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肺癌癌痛的护理个案.doc

肺癌晚期癌痛患者的个案护理

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，68岁，已婚，退休教师。因“反复咳嗽伴右侧胸痛3月余”于2025年3月12日入院。

既往史：无高血压、糖尿病病史，否认药物过敏史。吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年。

诊断：右肺腺癌IV期（T4N3M1c），伴右侧胸膜转移、骨转移（右侧第5、6肋骨）。

入院时症状：患者右侧胸壁持续性钝痛，伴阵发性锐痛，NRS评分7-8分，咳嗽时疼痛加剧，睡眠质量差（每晚睡眠约3-4小时），食欲减退，体重较前下降约5kg，情绪焦虑，对治疗信心不足。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者静息时疼痛评分为6分，活动或咳嗽时可达8分，疼痛部位主要为右侧胸壁及右侧背部，呈持续性钝痛伴阵发性刺痛，夜间疼痛明显加重，影响睡眠。

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

营养状况：BMI18.2kg/m2，血清白蛋白32g/L，血红蛋白105g/L，存在轻度营养不良。

睡眠状况：入睡困难，易醒，睡眠深度不足，日间精神萎靡。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因疼痛及病情进展产生焦虑、抑郁情绪，SAS评分65分（中度焦虑），SDS评分62分（中度抑郁）。

社会支持：患者配偶及子女陪伴照顾，但患者担心治疗费用及拖累家人，存在心理负担。