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病毒性肺炎个案护理报告

一、病例病情概述

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

主诉：发热伴咳嗽、气促5天，加重1天。

既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂；高血压病史8年，口服硝苯地平控释片，血压控制可。无药物过敏史。

现病史：

患者5天前受凉后出现发热，体温最高38.8℃，伴干咳、乏力，自行服用“布洛芬”退热后体温反复。1天前出现活动后气促，休息时仍感胸闷，咳嗽加重，咳少量白色黏痰，无咯血、胸痛。家属送至我院急诊，查血常规示白细胞计数4.2×10?/L，淋巴细胞百分比18%（↓）；胸部CT提示双肺多发磨玻璃影，以双下肺为主，符合病毒性肺炎表现；新冠病毒核酸检测阳性（奥密克戎变异株）。急诊以“病毒性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入呼吸内科。

入院查体：

体温38.5℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，未闻及哮鸣音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

实验室检查：C反应蛋白（CRP）35mg/L（↑），降钙素原（PCT）0.1ng/ml（正常），肝肾功能、电解质未见明显异常。

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.3