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三腔起搏器植入术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者3年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病病史8年，血糖控制尚可。入院查体：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸22次/分，血压160/95mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心率85次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，有压痛，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：心电图示窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS波群时限0.16s。心脏超声示左心室舒张末期内径65mm，左心室射血分数（LVEF）32%，全心扩大，二尖瓣中度反流。胸部X线片示心影增大，肺淤血。实验室检查：脑钠肽（BNP）2500pg/ml，肌酐120μmol/L，血糖6.8mmol/L。入院诊断：扩张型心肌病，全心衰竭，心功能Ⅳ级（NYHA分级）；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病。

入院后给予利尿、扩血管、强心等药物治疗，患者症状有所缓解，但仍有活动后气促。经心内科团队评估，患者符合三腔起搏器（心脏再同步化治疗，CRT）植入指征，于入院第7天在局麻下行三腔起搏器植入术。

二、术前护理

（一）心理护理