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胃下垂术后护理查房

查房时间：2025年12月26日10:00

查房地点：外科病房302床

主持人：护士长李芳

参加人员：责任护士张敏、实习护士王萌、值班医生陈磊

患者信息：

姓名：刘建国

性别：男

年龄：52岁

床号：302

住院号：2025120302

诊断：胃下垂（Ⅲ度），腹腔镜下胃悬吊术术后第3天

一、病情汇报（责任护士张敏）

主诉：患者因“反复餐后腹胀、腹痛10年，加重伴恶心呕吐1周”入院。

现病史：患者10年前无明显诱因出现餐后上腹部饱胀感，伴隐痛，平卧后可缓解，未予重视。近1周症状加重，进食后即感腹胀难忍，伴恶心、呕吐胃内容物，体重下降约5kg。入院后完善胃镜及上消化道造影检查，提示胃小弯角切迹低于髂嵴连线水平约8cm（Ⅲ度胃下垂）。于12月23日在全麻下行腹腔镜下胃悬吊术，手术顺利，术后安返病房。

术后情况：

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

伤口情况：腹部可见4个0.5cm腹腔镜穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

胃肠道功能：术后禁食水，胃肠减压通畅，引出淡黄色胃液约150ml/日，无明显腹胀，肠鸣音3次/分。

活动情况：术后第1天可床上翻身，第2天协助下床站立5分钟，第3天可缓慢行走10米，无头晕、乏力。

心理状态：患者对术后恢复存在焦虑，担心复发，反复询问饮食及活动注意事项。

辅助检查：

血常规：WBC6.5×10?/L，Hb110g/L，PLT200×10?/L。

生化：电解质正常，白蛋白35g/L。

腹部超声：未见腹腔积液。

二、护理评估（责任护士张敏）

（一）生理功能评估

疼痛：腹部伤口疼痛评分（NRS）2分，为轻度胀痛，活动时加重，休息后缓解，未使用止痛药。

营养状况：BMI18.2kg/m2（偏瘦），白蛋白35g/L（正常下限），提示术前存在营养不良，术后需加强营养支持。

排泄功能：术后未排便，无尿潴留，尿量约1500ml/日。

睡眠质量：夜间睡眠约6小时，易醒，与伤口疼痛及对病情的担忧有关。

（二）心理社会评估

认知水平：患者初中文化，对胃下垂的病因及术后护理知识了解较少，需反复讲解。

家庭支持：家属陪护积极，能配合护理，但对长期饮食管理的重要性认识不足。

心理需求：渴望了解术后康复计划，担心疾病复发影响工作（患者为货车司机，需长期久坐）。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

体位护理：指导患者半卧位或斜坡卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

分散注意力：通过听音乐、与家属聊天等方式转移注意力，必要时遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。

活动指导：告知患者活动时动作轻柔，避免剧烈咳嗽或突然改变体位，防止伤口牵拉。

（二）营养失调：低于机体需要量，与术前摄入不足及术后禁食有关

护理措施：

静脉营养支持：遵医嘱给予复方氨基酸、脂肪乳剂等静脉营养，维持水电解质平衡。

饮食过渡计划：

术后第3天：胃肠减压引流量＜100ml/日，肠鸣音恢复后，可拔除胃管，试饮少量温开水（50ml），观察有无腹胀、呕吐。

术后第4天：如无不适，给予米汤、藕粉等流质饮食，每次50-100ml，每日5-6次。

术后第5-7天：过渡至半流质饮食（粥、烂面条），逐渐增加食量。

术后2周：过渡至软食，避免生冷、油腻、辛辣刺激性食物。

营养监测：每周监测体重、白蛋白及血红蛋白，评估营养改善情况。

（三）焦虑：与担心术后恢复及疾病复发有关

护理措施：

健康教育：用通俗易懂的语言讲解胃悬吊术的原理（将胃固定于腹壁，恢复正常解剖位置），告知术后复发率约5%，增强患者信心。

康复计划指导：制定个性化康复计划表，包括饮食、活动、复查时间等，让患者明确康复目标。

心理支持：每日与患者沟通，倾听其担忧，鼓励家属给予情感支持，必要时联系心理医生进行干预。

（四）知识缺乏：缺乏术后饮食及活动的正确知识

护理措施：

饮食指导：

强调“少量多餐”，每日5-6餐，每餐七八分饱，避免暴饮暴食。

选择细软、易消化食物，如蒸蛋、鱼肉、豆腐等，避免粗纤维食物（如芹菜、韭菜）及产气食物（如豆类、碳酸饮料）。

进食后避免立即平卧，应站立或缓慢行走30分钟，防止食物反流。

活动指导：

术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、举重）及重体力劳动，可进行散步、太极拳等轻度活动。

避免长时间站立或久坐，每1-2小时变换体位，防止腹压增加。

指导患者进行腹部肌肉锻炼（如仰卧起坐、腹式呼吸），增强腹壁张力，术后2周开始，逐渐增加强度。

出院指导：发放《胃下垂术后康复手册》，包含饮食、活动、复查等内容，定期电话随访。

（五）潜在并发症：腹腔出血、胃瘘、肠梗阻

护理措施：

病情观察：密切监测生命体征，观察伤口有无渗血，胃肠减压引流液颜色（如出现鲜红色液体提示出血）