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急诊宫外孕破裂大出血术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者李XX，女性，28岁，因“停经52天，突发下腹痛伴晕厥1小时”于2025年12月24日19:30急诊入院。患者既往月经规律，周期28-30天，末次月经2025年10月13日，停经40天时自测尿HCG阳性，未行超声检查。入院前1小时无明显诱因出现右侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，随后意识模糊、四肢湿冷，由家属急送我院。

入院查体：

T36.2℃，P128次/分，R24次/分，BP75/45mmHg，SpO?92%（未吸氧）。神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛、反跳痛明显，右侧附件区压痛显著，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛阳性，子宫稍大、质软，右侧附件区可触及边界不清的包块，压痛明显。

辅助检查：

血常规：Hb65g/L，RBC2.2×1012/L，WBC11.2×10?/L，PLT205×10?/L；

血β-HCG：12500IU/L；

阴道后穹窿穿刺：抽出不凝血5ml；

急诊超声：子宫大小正常，宫腔内未见孕囊，右侧附件区探及4.5×3.8cm混合性包块，盆腹腔积液深约8.2cm。

诊断与手术：

初步诊断为“异位妊娠（右侧输卵管妊娠）破裂伴失血性休克”。立即开通双静脉通路快速补液（林格液500ml+羟乙基淀粉500ml），交叉配血4U悬浮红细胞，急诊在全麻下行“右侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术”。术中见右侧输卵管壶腹部破裂，破口约1.5cm，活动性出血，盆腹腔积血约1500ml，遂行患侧输卵管切除，彻底止血后关腹。手术历时75分钟，术中输注悬浮红细胞4U、血浆200ml，术后安返ICU监护。

二、术后病情评估

（一）生命体征监测

术后24小时内持续心电监护：

T36.8-37.5℃（低热，考虑吸收热）；

P90-105次/分（较术前下降，仍偏快）；

R18-22次/分；

BP95-110/60-75mmHg（补液后稳定）；

SpO?98-100%（鼻导管吸氧3L/min）。

（二）专科情况

切口：下腹正中切口长约6cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿；

引流：盆腔引流管通畅，引流液为淡红色血性液，术后24小时引流量约120ml；

阴道出血：少量暗红色血性分泌物，量约10ml/24h；

腹部体征：腹软，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱（术后胃肠功能未完全恢复）。

（三）实验室指标

术后复查血常规：Hb92g/L，RBC3.1×1012/L，WBC13.5×10?/L（应激性升高）；血β-HCG降至3200IU/L；肝肾功能、电解质基本正常。

（四）现存护理问题

组织灌注不足：与术前失血、术后血容量尚未完全恢复有关；

疼痛：与手术切口、腹腔内创伤有关；

有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关；

焦虑/恐惧：与担心术后恢复、生育功能影响有关；

知识缺乏：缺乏异位妊娠术后康复及避孕知识。

三、护理措施落实与效果评价

（一）循环系统护理：维持有效组织灌注

补液与输血管理：

术后继续静脉补液，按“先晶后胶、先盐后糖”原则，24小时内输注林格液1000ml、5%葡萄糖液500ml，根据尿量调整速度（维持尿量＞30ml/h）；

术后6小时复查Hb85g/L，未再输血，指导患者进食流质饮食（米汤、藕粉）补充能量。

体位与活动：

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐误吸；6小时后改为半卧位，促进引流液排出，减轻腹部张力；

术后第1天协助患者床上翻身、活动四肢，预防深静脉血栓；术后第2天鼓励床边坐起，逐渐过渡到下床活动（如床边站立5-10分钟，每日2次）。

效果评价：术后48小时患者BP稳定在100-120/65-80mmHg，P80-95次/分，尿量＞40ml/h，Hb维持在90g/L左右，组织灌注不足得到改善。

（二）疼痛管理：缓解术后不适

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每4小时评估1次，术后6小时内疼痛评分6-7分（剧烈疼痛），术后12小时降至4-5分（中度疼痛）。

镇痛措施：

药物镇痛：遵医嘱予氟比洛芬酯50mg静脉滴注q12h，必要时加用曲马多50mg肌内注射（术后24小时内使用1次）；

非药物镇痛：指导患者深呼吸、放松训练，使用腹带固定切口，减少活动时牵拉痛；播放轻柔音乐转移注意力。

效果评价：术后48小时疼痛评分降至2-3分（轻度疼痛），患者可耐受，睡眠质量改善。

（三）感染防控：降低并发症风险

切口护理：

每日更换切口敷料，严格无菌操作，观察切口有无红肿、渗液；

保持切口周围皮肤清洁干燥，指导患者避免搔抓切口。

引流管护理：

妥善固定盆腔引流管，标识清晰，保持引流管低于切口水平，防止逆行感染；

观察引流液的颜色、性质、量，若引流液突然增多或颜色鲜红，及时报告医生；

术后4