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林小雨性别重置术后个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：林小雨（化名）

性别认同：女性

生理性别：男性

年龄：25岁

婚姻状况：未婚

职业：自由职业者

文化程度：大学本科

手术类型：性别重置手术（生殖器重建术+乳房成形术）

入院日期：2025年10月15日

手术日期：2025年10月18日

出院日期：2025年10月28日

主诉：术后伤口疼痛、焦虑、排尿困难，寻求专业护理指导。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：

体温：37.2℃（术后第1天），36.8℃（术后第3天）

脉搏：88次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

伤口情况：

外阴区域：手术切口位于会阴部，长约12cm，敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度红肿，触痛明显。

乳房区域：双侧乳房假体植入术后，皮肤张力适中，乳晕周围切口愈合良好，无血肿、积液。

引流管：留置导尿管1根，引流通畅，尿液呈淡黄色，24小时尿量约1500ml；会阴部引流管1根，引流液量逐渐减少（术后第1天约100ml，第3天约30ml）。

疼痛评估：

采用**数字评分法（NRS）**评估，术后第1天疼痛评分为7分（剧烈疼痛，影响睡眠），术后第3天降至4分（中度疼痛，可忍受）。疼痛主要集中在会阴部及乳房区域，活动时加重。

营养与排泄：

术后禁食6小时后，逐渐过渡到流质饮食（米汤、藕粉），术后第2天可进食半