手足术后的护理查房.docVIP

手足外科复杂创伤术后患者护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：王某

性别：男

年龄：45岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：右手掌电锯伤清创缝合+血管神经肌腱探查修复术后；右拇指近节指骨骨折克氏针内固定术后；右足第2、3跖骨开放性骨折清创复位内固定术后

手术时间：2025年12月20日14:00-17:30

术后时间：4天

主诉

患者因“右手及右足被电锯切割致疼痛、出血、活动受限4小时”入院。

现病史

患者于入院前4小时在工地操作电锯时，不慎被电锯切割右手掌及右足背，当即出现剧烈疼痛、大量出血及活动障碍，被工友紧急送至我院急诊。急诊行X线检查提示右拇指近节指骨骨折、右足第2、3跖骨开放性骨折，急诊予以止血、补液、破伤风抗毒素注射后，收入我科进一步治疗。

既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认药物及食物过敏史。

预防接种史不详。

术前评估

生命体征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。

专科情况：右手掌可见一长约8cm不规则伤口，深达肌层，活动性出血，右手各指末梢血运尚可，感觉麻木，拇指活动受限；右足背可见一长约6cm伤口，骨质外露，出血明显，右足活动受限。

实验室检查：血常规示Hb120g/L，WBC10.2×10^9/L，PLT220×10^9/L；凝血功能、肝肾功能