硬膜外麻醉术前术后护理查房.docVIP

硬膜外麻醉患者围手术期护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者，男性，58岁，因“反复腰背部疼痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。诊断为“腰椎间盘突出症（L4/5）”，拟在硬膜外麻醉下行“腰椎间盘突出髓核摘除术”。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史。

术前评估：

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均在正常范围。

影像学检查：腰椎MRI提示L4/5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根。

麻醉风险评估：ASA分级Ⅱ级，无明显麻醉禁忌证。

二、硬膜外麻醉相关知识回顾

（一）定义与原理

硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹的麻醉方法。其作用机制是通过局麻药阻断神经冲动的传导，使相应区域的痛觉、运动觉和交感神经功能暂时丧失。

（二）适应证与禁忌证

分类

具体内容

适应证

1.腹部手术：如胆囊切除术、阑尾切除术等。

2.盆腔手术：如子宫切除术、前列腺切除术等。

3.下肢手术：如膝关节置换术、骨折内固定术等。

4.分娩镇痛：可有效缓解分娩疼痛。

禁忌证

1.穿刺部位感染或脊柱畸形。

2.凝血功能障碍：如血小板减少、凝血因子缺乏等。

3.严重休克或低血压。

4.颅内压增高。

5.对局部麻醉药过敏。

（三）麻醉操作要点

体位：患者取侧卧位，屈膝屈髋，头向胸部屈曲，背部与床面垂直，使脊柱尽量后凸，以利于穿刺。

穿刺点选择：根据手术部位选择相应的穿刺间隙，一般选择手术区域对应的脊神经支配节段的上或下一个间隙。如腹部手术常选择T8-T10间隙，下肢手术常选择L2-L3或L3-L4间隙。

穿刺方法：常用的穿刺方法有直入法和侧入法。直入法是从棘突间隙垂直进针，侧入法是从棘突旁开1.5-2cm处进针，向中线倾斜。当穿刺针穿过黄韧带时，会有“突破感”，回抽无脑脊液和血液后，即可注入局麻药。

局麻药选择：常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等。一般采用1.5%-2%利多卡因或0.5%-0.75%罗哌卡因，首次剂量一般为10-15ml，根据患者情况和手术需要追加剂量。

三、术前护理

（一）心理护理

由于患者对手术和麻醉存在恐惧和焦虑心理，术前应进行心理疏导。向患者及家属详细解释硬膜外麻醉的过程、优点、可能出现的并发症及应对措施，减轻其紧张情绪，使其积极配合手术。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等检查，排除麻醉禁忌证。

皮肤准备：术前一日清洁穿刺部位皮肤，范围为背部上至肩胛下角，下至骶尾部，两侧至腋后线。

禁食禁饮：根据手术时间，术前6-8小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐、误吸。

药物准备：术前30分钟遵医嘱给予镇静药（如苯巴比妥钠）和抗胆碱药（如阿托品），以减少呼吸道分泌物，预防局麻药毒性反应。

物品准备：准备好硬膜外穿刺包、局麻药、急救药品（如肾上腺素、阿托品、多巴胺等）和设备（如心电监护仪、氧气、吸引器等）。

（三）麻醉前评估

生命体征评估：监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，确保生命体征平稳。

意识状态评估：观察患者的意识是否清醒，有无嗜睡、烦躁等异常情况。

气道评估：评估患者的气道通畅情况，有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。

循环功能评估：检查患者的皮肤颜色、温度、湿度，有无苍白、湿冷等休克表现。

三、术中护理配合

（一）体位护理

协助患者摆好麻醉体位，保持脊柱后凸，使穿刺间隙充分暴露。在穿刺过程中，密切观察患者的生命体征和反应，如有不适及时报告医生。

（二）病情观察

生命体征监测：术中持续监测患者的心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每5-10分钟记录一次。

麻醉效果观察：观察患者的麻醉平面是否符合手术要求，有无疼痛、肌肉紧张等情况。如麻醉效果不佳，及时报告医生调整麻醉方案。

并发症观察：密切观察患者有无局麻药毒性反应（如头晕、恶心、呕吐、抽搐等）、全脊髓麻醉（如呼吸抑制、血压下降、意识丧失等）、硬膜外血肿（如背部疼痛、下肢感觉运动障碍等）等并发症的发生。一旦发现异常，立即配合医生进行抢救。

（三）输液输血护理

根据手术需要和患者的病情，合理调节输液速度和输液量。如需输血，严格执行输血操作规程，观察有无输血反应。

（四）手术配合

协助手术医生进行手术操作，传递手术器械，保持手术区域的清洁和干燥。及时清理手术野的血液和分泌物，确保手术顺利进行。

四、术后护理

（一）体位护理

术后患者取平卧位6-8小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6-8小时后可根据患者的病情和手术部位适当调整体位，如腰椎手术患者可在腰部垫一软枕，减轻腰部压力。

（二）病情观察

生命体征监