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无菌敷料术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月25日10:00-10:45

查房地点：外科病房302床

患者信息：李XX，女，58岁，住院号：20251200302

诊断：右侧腹股沟疝修补术后第3天

手术时间：2025年12月22日14:00-15:30

参与人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、轮转护士陈XX

二、患者病情与护理背景

（一）患者基本情况

患者因“右侧腹股沟可复性包块3年，加重1周”入院，完善术前检查后于12月22日在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟疝无张力修补术。术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。切口位于右侧腹股沟韧带中点上方2cm，长约6cm，术后予无菌敷料（无菌纱布+透明敷贴）覆盖，医嘱一级护理，禁食6小时后改流质饮食，予头孢呋辛钠预防感染、补液等治疗。

（二）术前评估与术后护理重点

术前评估：患者无糖尿病、高血压等基础疾病，皮肤完整无破损，对手术及术后护理认知不足，存在“担心伤口感染”的焦虑情绪。

术后护理重点：切口敷料观察与管理、疼痛护理、体位指导、饮食指导、并发症预防（感染、血肿、尿潴留等）。

三、护理查房内容

（一）责任护士汇报护理情况

王护士：患者术后第3天，目前生命体征稳定，体温36.7℃，脉搏70次/分，呼吸17次/分，血压120/70mmHg。

切口敷料情况：术后24小时更换过1次敷料（原敷料无渗血渗液，为观察切口情况予常规更换），目前敷料外观干燥、无渗血渗液，边缘贴合皮肤，无卷边、松动。

疼痛管理：术后24小时内诉切口疼痛，NRS评分4分，予布洛芬缓释胶囊0.3g口服后缓解；目前NRS评分1-2分，偶有牵拉痛，可耐受。

饮食与活动：已过渡至半流质饮食，进食粥、烂面条等无不适；术后第2天协助下床活动，目前可自行缓慢行走，无头晕、乏力。

排尿情况：术后6小时自行排尿，无尿潴留。

护理问题与措施：

焦虑：与担心伤口感染有关→已予疾病宣教，讲解无菌敷料保护切口的重要性，患者焦虑缓解。

知识缺乏：与对术后护理认知不足有关→已指导“避免敷料沾水、勿自行揭除敷料”等注意事项。

（二）现场查体与敷料评估

护士长：现在我们共同查看患者切口及敷料情况，请王护士协助暴露切口部位。

（责任护士拉上隔帘，协助患者取平卧位，暴露右侧腹股沟切口区域）

敷料外观检查：

外层透明敷贴：完整无破损，边缘与皮肤贴合紧密，无气泡、卷边，敷料上无明显血迹、渗液痕迹。

内层无菌纱布：透过敷贴可见纱布颜色为白色，无发黄、变湿迹象。

切口周围皮肤检查：

皮肤颜色正常，无红肿、皮疹、瘙痒（排除敷贴过敏），皮温与周围皮肤一致。

敷料固定情况：

敷贴两端延伸至切口外5cm以上，无松动迹象；轻拉敷料边缘，患者无疼痛或不适。

护士长提问：王护士，你判断敷料“干燥无渗液”的依据是什么？

王护士：一是观察敷料表面无湿润反光的区域，二是按压敷料时无液体渗出感，三是内层纱布无颜色变化（若有渗液会变深黄或褐色）。

护士长补充：非常好。术后早期（尤其是24小时内）要重点观察渗血量——若敷料渗血范围超过5cm×5cm，或渗液呈鲜红色，需立即报告医生；若渗液为淡黄色、清亮，可能是组织渗出液，需观察是否持续增多。

（三）无菌敷料相关知识讨论

护士长：今天查房的核心是“无菌敷料的术后护理”，我们先明确几个关键问题：

无菌敷料的作用是什么？

实习护士刘XX：保护切口，防止细菌进入，避免感染。

护士长补充：没错，无菌敷料的核心作用是物理屏障，隔绝外界灰尘、细菌与切口的接触；同时吸收切口渗出液，保持切口干燥；透明敷贴还方便观察切口情况，减少频繁更换敷料对切口的刺激。

无菌敷料更换的指征有哪些？

轮转护士陈XX：渗血渗液多的时候需要换，还有敷料松动、污染的时候。

护士长总结：更换指征包括4点：

敷料渗血/渗液明显（渗液渗透敷料表层）；

敷料松动、卷边、破损（失去屏障作用）；

敷料被污染（如接触尿液、汗液、呕吐物）；

术后常规时间点（如术后24-48小时首次更换，或遵医嘱）。

更换无菌敷料的注意事项是什么？

王护士：必须严格无菌操作！戴无菌手套，用碘伏消毒切口及周围皮肤，待干后再贴新敷料；动作要轻柔，避免牵拉切口；更换后要记录敷料情况和更换时间。

护士长强调：重点是“无菌原则”——打开的无菌敷料包4小时内有效，消毒时要从切口中心向外螺旋式消毒，范围至少覆盖切口周围15cm；如果患者对胶布过敏，可选用纸质敷贴或低敏胶带，避免皮肤损伤。

（四）患者疑问解答

患者李XX：护士，我什么时候能洗澡啊？敷料一直贴着会不会闷得慌？

护士长：阿姨，您别担心！现在敷料还不能沾水，一般术后7-10天，等切口愈合、拆线后，医生确认没问题了才能洗澡。现在敷料是透气材质的，不会闷——如果您