老年痴呆的一般护理个案.docVIP

张某某老年痴呆症个案护理报告

一、病例资料

（一）基本信息

患者张某某，男，78岁，汉族，退休教师，已婚，育有一子一女，现与配偶同住。患者于2023年5月因“记忆力减退3年，加重伴行为异常半年”入院。

（二）既往史

患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病等病史。否认药物过敏史。

（三）现病史

患者3年前无明显诱因出现记忆力减退，主要表现为近期记忆力下降，经常忘记刚发生的事情，如忘记自己是否吃过饭、是否关过煤气等。家属未予重视，认为是正常的衰老现象。半年前，患者记忆力减退症状明显加重，同时出现行为异常，如反复翻找东西、怀疑配偶藏东西、夜间睡眠颠倒、白天嗜睡、夜间吵闹等。家属带其至当地医院就诊，行头颅MRI检查提示脑萎缩，认知功能评估（MMSE）得分18分（总分30分，轻度认知障碍为21-26分，中度为10-20分，重度为0-9分），诊断为“阿尔茨海默病（中度）”。给予多奈哌齐5mgqd口服治疗，症状无明显改善，为进一步治疗及护理，家属将其送至我院老年科。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

身体状况：身高170cm，体重65kg，营养状况良好。全身皮肤完整，无压疮。心肺腹查体未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常，病理