口角流涎的护理个案.docVIP

脑卒中后口角流涎患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

入院时间：2025年3月10日

主诉：左侧肢体活动不利伴口角流涎1周。

现病史：患者1周前晨起时突发左侧肢体无力，无法自主站立，同时出现口角向右侧歪斜、左侧口角持续流涎，唾液频繁浸湿衣领及枕巾，伴言语含糊、吞咽费力。家属急送当地医院，头颅CT提示“右侧基底节区脑梗死”，予改善循环、营养神经等治疗后，肢体功能略有恢复，但口角流涎症状无明显缓解，为进一步康复护理入院。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史10年，口服二甲双胍，空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，左侧鼻唇沟变浅，左侧口角下垂，鼓腮试验阳性（左侧漏气），示齿时口角右偏；左侧肢体肌力4级，右侧肌力5级；洼田饮水试验Ⅲ级（饮水100ml，分2次喝完，有呛咳）；Barthel指数评分65分（中度依赖）。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质未见明显异常；糖化血红蛋白6.8%；头颅MRI示右侧基底节区陈旧性梗死灶。

二、护理评估

（一）流涎严重程度评估

采用**流涎频率-严重程度量表（Frequency-SeverityScale,FSS）**评估