脑血管病介入术后的护理个案.docVIP

脑血管病介入术后个案护理报告

一、病例摘要

患者张XX，男性，62岁，因“突发左侧肢体无力伴言语含糊2小时”于2025年10月12日急诊入院。既往有高血压病史15年（最高血压180/110mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），吸烟史30年（每日20支）。入院时体格检查：神志清楚，言语欠流利，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，NIHSS评分8分。头颅CT提示右侧基底节区脑梗死，脑血管造影（DSA）示右侧大脑中动脉M1段狭窄约85%。于2025年10月13日在局麻下行右侧大脑中动脉支架植入术，术后转入神经外科ICU监护治疗，10月16日转入普通病房，10月22日康复出院。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP165/95mmHg，随机血糖11.2mmol/L。

神经系统：左侧肢体肌力3级，左侧巴氏征阳性，言语含糊，吞咽功能Ⅰ级（洼田饮水试验）。

血管状况：右侧股动脉搏动正常，皮肤无破损，Allen试验阴性（提示桡动脉供血良好，但因血管条件选择股动脉入路）。

心理与社会状况：

患者对介入手术认知不足，担心手术风险及术后恢复，表现为焦虑、失眠；家属对疾病预后存在顾虑，缺乏术后护理知识。

风险因素：

高风险因素：高血压未控制、糖尿病史、吸烟史（血管病变进展风险高）；

手术相关风险：出血（