老年人防止压疮的护理个案.docVIP

老年人压疮护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：陈XX

性别：男

年龄：82岁

入院时间：2025年8月15日

出院时间：2025年9月20日

主诉：右侧骶尾部皮肤破溃伴疼痛1周，加重3天。

既往史：高血压病史20年（规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病史15年（胰岛素皮下注射，血糖控制不佳，空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L），脑梗死病史5年，遗留左侧肢体偏瘫（左侧上肢肌力2级、下肢肌力3级），长期卧床，日常生活需家属协助。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg，BMI18.2kg/m2（体重52kg，身高172cm），营养不良貌。右侧骶尾部可见一3cm×4cm的Ⅱ期压疮，创面红肿、有浆液性渗出，触之疼痛明显；左侧肩胛部、足跟部皮肤发红，压之不褪色（Ⅰ期压疮先兆）。左侧肢体肌张力增高，关节活动受限。

二、压疮发生原因分析

结合患者病情与临床资料，压疮发生及进展的核心原因可归纳为以下4类：

1.力学因素（直接诱因）

垂直压力：患者长期卧床，右侧骶尾部为主要受力点，家属协助翻身频率不足（约每6小时1次），局部组织持续受压超过毛细血管承受阈值（正常毛细血管压为2.13-4.00kPa，受压超过6.67kPa时血流阻断），导致局部缺血缺氧坏死。

摩擦力与剪切力：患者左侧偏瘫，翻身时家属未抬起身体仅拖拽，导致骶尾部皮肤与床单摩擦；半坐卧位时（床头抬高30°），身体下滑使骶尾部皮肤与床面产生剪切力，加重皮肤损伤。

2.局部皮肤因素

患者因糖尿病导致皮肤感觉减退，对压迫、摩擦的感知不敏感，无法及时反馈不适；同时糖尿病引起皮肤微循环障碍，皮肤弹性差、修复能力下降。

家属日常护理中未及时擦干患者汗液、尿液（偶有尿失禁），皮肤长期处于潮湿环境，角质层软化，易受损伤。

3.全身因素（根本原因）

营养不良：BMI18.5kg/m2提示中度营养不良，血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），总蛋白56g/L（正常60-83g/L），蛋白质摄入不足导致皮肤胶原蛋白合成减少，组织修复能力下降。

基础疾病：糖尿病导致外周血管病变，局部血流灌注不足；脑梗死遗留偏瘫，肢体活动障碍，无法自主改变体位，加重局部受压。

4.护理照护因素

家属缺乏专业护理知识：未掌握正确翻身方法、压疮预防技巧（如使用减压设备），对皮肤发红的预警信号认知不足，未及时采取干预措施。

三、护理评估

采用Norton压疮风险评估量表（总分≤14分为高风险）与创面局部评估结合的方式，全面评估患者情况：

1.压疮风险评估（Norton量表）

评估维度

得分

说明

身体状况

2分

差（有2种以上慢性疾病）

精神状态

3分

意识清楚但反应迟钝

活动能力

1分

卧床不起

移动能力

1分

完全无法自主移动

失禁情况

2分

偶有尿失禁

总分

9分

高风险（需立即采取预防措施）

2.创面局部评估（右侧骶尾部Ⅱ期压疮）

创面分期：Ⅱ期（表皮及真皮浅层损伤，表现为水疱、破溃或浅表溃疡）。

创面床情况：创面基底为红色肉芽组织，覆盖100%，有少量浆液性渗出（渗出量：每日更换1次纱布即可吸收），无坏死组织。

感染迹象：创面无脓性分泌物，周围皮肤温度正常，无明显红肿扩散，血常规白细胞计数7.8×10?/L（正常范围），暂未合并感染。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者主诉疼痛评分为4分（轻度至中度疼痛，影响睡眠）。

四、护理措施

针对患者压疮分期、风险因素及全身状况，制定个体化、多维度的护理方案，重点涵盖体位管理、皮肤护理、营养支持、心理护理及家属指导5个模块：

1.体位管理（核心措施）

翻身计划：制定每2小时翻身1次的schedule，采用“30°侧卧交替法”（避免90°侧卧压迫大转子），翻身顺序为：右侧30°卧位→平卧位→左侧30°卧位→俯卧位（每日1次，每次30分钟，需家属协助抬高上身）。翻身时使用翻身枕支撑背部、肢体，保持体位稳定；记录翻身时间与体位（床头悬挂翻身卡）。

减压设备使用：床单位更换为防压疮气垫床（交替式充气，压力调节至2.67-4.00kPa）；骶尾部、左侧肩胛部、足跟部放置水胶体减压垫，分散局部压力。半坐卧位时床头抬高≤30°，腘窝处放置软枕，避免身体下滑产生剪切力。

2.创面局部护理

Ⅱ期压疮处理：

清洁创面：每日用0.9%生理盐水轻柔冲洗创面，去除渗出物（避免用力擦拭损伤肉芽组织）；

敷料选择：创面覆盖水胶体敷料（如安普贴），每3-5天更换1次（若渗液较多则每日更换），保持创面湿润环境，促进上皮细胞再生；

疼痛管理：更换敷料前30分钟口服对乙酰氨基酚0.5g（避免使用非甾体抗炎药，防止影响肾功能），减轻操作时疼痛。

Ⅰ期压疮先兆护理：左侧肩胛部、足跟部发红处避免继续受压，用温水清洁后涂抹赛肤润（含脂肪酸