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肺癌开刀术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“咳嗽伴痰中带血2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，为刺激性干咳，偶有痰中带血丝，无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。患者既往有吸烟史40年，平均每天20支，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。入院后完善相关检查，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm，考虑肺癌可能。支气管镜检查及病理活检提示右肺上叶鳞状细胞癌。全身骨扫描、头颅MRI等检查未见远处转移。患者于入院后第5天在全麻下行右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

伤口情况：手术切口位于右胸第4肋间，长约15cm，敷料干燥，无渗血、渗液。

管道情况：患者留置胸腔闭式引流管1根，引流液为淡红色血性液体，量约100ml；留置导尿管1根，尿液清亮，量约200ml。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，疼痛评分6分（数字评分法）。

营养状况：患者术前体重65kg，术后第1天体重64kg，白蛋白35g/L，血红蛋白110g/L。

（二）心理评估

患者术后情绪低落，担心手术效果及预后，存在焦虑、恐惧心理。

（三）社会评估

患者家庭经济状况良好，家属对患者关心照顾，能给予患者心理支持