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磨骨术后护理查房

一、查房基本信息

患者信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：28岁

床号：3床

住院号：2025012345

诊断：下颌角肥大，行下颌角磨骨术（右侧）

手术日期：2025年12月15日

查房日期：2025年12月19日

查房时间：上午9:00

查房人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX

病情概述：

患者因“自觉下颌角宽大影响面部美观”入院，完善术前检查后于12月15日在全麻下行下颌角磨骨术，术后安返病房。目前为术后第4天，生命体征平稳，切口愈合良好，无明显渗血渗液，面部肿胀较前减轻，张口度约1.5cm，可进流质饮食。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

分析：生命体征稳定，无发热、心率加快等感染或应激表现。

（二）切口及引流情况

切口位置：右侧下颌角区，长约3cm，采用可吸收线皮内缝合，切口周围皮肤无红肿、渗血，敷料干燥清洁。

引流管：术后留置负压引流管1根，于12月17日拔除，拔除后切口无明显渗液。

肿胀情况：面部肿胀较术后第1天明显减轻，右侧下颌角区仍有轻度肿胀，触之柔软，无压痛。

分析：切口愈合良好，无感染迹象，肿胀消退符合术后恢复规律。

（三）疼痛评估

疼痛部位：右侧下颌角区

疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估为2分（0-10分，0