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鼻部术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：32岁

床号：302-2

住院号：20250618003

诊断：双侧鼻假体取出+鼻中隔偏曲矫正术后第3天

手术日期：2025年12月21日

主诉：鼻部术后鼻塞、胀痛伴轻微渗血1天

二、病情回顾

患者因“双侧鼻假体植入术后5年，鼻塞加重伴鼻梁歪斜半年”入院。入院查体：鼻梁略向左偏曲，双侧鼻翼不对称，鼻中隔左侧偏曲明显，双侧下鼻甲肥大。术前完善血常规、凝血功能、传染病筛查等检查，未见明显手术禁忌。于12月21日在全麻下行双侧鼻假体取出术+鼻中隔偏曲矫正术+双侧下鼻甲部分切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

术后第1天：患者神志清，精神可，鼻部敷料干燥，无明显渗血，诉鼻部胀痛明显，VAS评分6分，予冷敷及止痛药物后缓解。

术后第2天：鼻部敷料渗血少量，予更换敷料，患者鼻塞症状较前减轻，可经口呼吸，体温36.8℃，生命体征平稳。

术后第3天（今日）：患者诉鼻部胀痛较前缓解（VAS评分3分），但鼻塞仍明显，偶有鼻腔少量淡红色分泌物，无发热、头痛等不适。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，SpO?99%（未吸氧）。

鼻部情况：

外鼻：鼻梁略肿胀，双侧鼻翼对称，鼻部敷料干燥，无渗血。

鼻腔：双侧鼻腔填塞凡士林纱条，可见少量淡红色分泌物，无异味。

疼痛：鼻部胀痛，VAS评分3分，主要集中在鼻梁及鼻翼两侧，活动时加重。

饮食与睡眠：

饮食：流质饮食（牛奶、米汤），食欲一般，每日饮水量约1500ml。

睡眠：因鼻塞影响，夜间睡眠浅，易醒，每日睡眠约6小时。

排泄：大小便正常，无便秘。

（二）心理社会评估

患者为年轻女性，对鼻部外观恢复及手术效果较为关注，担心术后鼻梁歪斜复发，存在轻度焦虑情绪。家属陪伴良好，能给予心理支持。

（三）护理问题及护理措施

护理问题

护理措施

目标

1.疼痛：与手术创伤及鼻腔填塞有关

-评估疼痛程度，遵医嘱予止痛药物（如布洛芬）。

-指导患者冷敷鼻部（每次15-20分钟，每日3-4次），减轻肿胀及疼痛。

-避免剧烈活动，减少鼻部刺激。

患者疼痛评分≤3分，能耐受。

2.气体交换受损：与鼻腔填塞、鼻塞有关

-指导患者半坐卧位，减轻鼻部充血，改善通气。

-鼓励深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

-必要时予氧气吸入（2L/min），监测SpO?。

患者SpO?维持在95%以上，无缺氧症状。

3.焦虑：与担心手术效果及外观恢复有关

-与患者沟通，解释术后恢复过程，告知肿胀消退时间（约1-2周）。

-展示成功案例图片，增强信心。

-鼓励家属参与护理，给予情感支持。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗。

4.知识缺乏：缺乏术后护理及康复知识

-讲解鼻腔填塞期间的注意事项（如避免用力擤鼻、挖鼻）。

-指导正确的饮食及口腔护理方法。

-告知术后复查时间及内容。

患者能复述术后护理要点，掌握自我护理方法。

四、护理重点及健康指导

（一）当前护理重点

鼻腔填塞物护理：观察鼻腔分泌物颜色、量及性质，若出现大量鲜红色血液或异味，及时报告医生。

疼痛管理：继续冷敷及止痛药物治疗，评估疼痛缓解情况。

预防感染：保持鼻部敷料清洁干燥，指导患者勿用手触摸鼻部，避免污水进入鼻腔。

（二）健康指导

饮食指导：

术后1周内进流质或半流质饮食，避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜），防止血管扩张加重出血。

多进食富含维生素C、蛋白质的食物（如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬果），促进伤口愈合。

鼻腔护理：

鼻腔填塞物取出后（一般术后48-72小时），指导患者用生理盐水滴鼻或鼻腔冲洗，每日2-3次，保持鼻腔湿润。

避免用力擤鼻、挖鼻，防止鼻腔出血或伤口裂开。

活动与休息：

术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、游泳），防止鼻部受外力撞击。

保证充足睡眠，避免熬夜，促进恢复。

复诊指导：

术后1周、2周、1个月复诊，检查鼻部恢复情况。

若出现鼻塞加重、鼻出血、发热、头痛等不适，及时就诊。

五、护理效果评价

患者疼痛评分由6分降至3分，胀痛症状明显缓解。

鼻腔填塞期间，患者能耐受鼻塞，SpO?维持正常，无缺氧表现。

患者焦虑情绪减轻，能主动询问术后康复知识，配合护理操作。

六、查房总结

本次查房针对李女士鼻部术后第3天的情况，重点评估了疼痛、鼻塞及心理状态，制定了相应的护理措施。目前患者生命体征平稳，疼痛及鼻塞症状较前改善，但仍需关注鼻腔填塞物取出后的护理及鼻部外观恢复情况。后续护理中，应加强健康指导，缓解患者焦虑情绪，促进术后康复。

下一步计划：

明日遵医嘱取出鼻腔填塞物，观察鼻腔出血情况。

指导患者鼻腔冲洗及滴鼻液使用方法。

继续评估患者心理状态，强化康复信心。

（查房结束）