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脑出血脑疝病人的护理

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。脑疝是脑出血最严重的并发症之一，是由于颅内压增高导致脑组织移位，压迫脑干和重要神经结构而引起的一系列临床综合征。脑疝一旦发生，病情凶险，病死率和致残率极高，因此，及时、有效的护理对于脑出血脑疝病人的预后至关重要。

一、病情观察

（一）意识状态

意识状态是判断病情轻重和预后的重要指标。脑出血脑疝病人常出现意识障碍，如嗜睡、昏睡、昏迷等。护理人员应密切观察病人的意识状态，通过呼唤、疼痛刺激等方式判断病人的意识水平。如病人由清醒转为嗜睡，或由嗜睡转为昏迷，提示病情加重，可能发生脑疝，应立即报告医生，并做好抢救准备。

（二）瞳孔变化

瞳孔变化是判断脑疝发生的重要依据。正常瞳孔直径为3～4mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。当发生脑疝时，由于脑组织移位压迫动眼神经，可出现瞳孔变化。如一侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝或消失，提示可能发生小脑幕切迹疝；如双侧瞳孔散大，对光反射消失，提示可能发生枕骨大孔疝。护理人员应每15～30分钟观察一次瞳孔变化，并做好记录。

（三）生命体征

生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。脑出血脑疝病人常出现生命体征的改变，如血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢等，这是颅内压增高的代偿反应。当病情进一步加重，颅内压持续增高，可出现血压下降、脉搏细速、呼吸浅快等失代偿表现，提示病情危急。护理人员应密切监测生命体征，每15～30分钟测量一次，并做好记录。

（四）颅内压监测

颅内压监测是判断病情和指导治疗的重要手段。对于脑出血脑疝病人，应尽早进行颅内压监测，常用的监测方法有脑室内压监测、硬膜外压监测等。护理人员应密切观察颅内压的变化，如颅内压持续高于20mmHg，提示颅内压增高，应及时报告医生，并采取相应的降颅压措施。

二、急救护理

（一）保持呼吸道通畅

脑出血脑疝病人常因意识障碍、呕吐等原因导致呼吸道梗阻，引起窒息和缺氧，加重脑损伤。因此，保持呼吸道通畅是急救护理的首要任务。护理人员应立即将病人头偏向一侧，清除口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物，防止误吸。对于昏迷病人，应及时行气管插管或气管切开，给予机械通气，保证有效的气体交换。

（二）降低颅内压

降低颅内压是治疗脑出血脑疝的关键措施。常用的降颅压药物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。护理人员应遵医嘱及时、准确地给予降颅压药物，并观察药物的疗效和不良反应。如使用甘露醇时，应快速静脉滴注，一般在30分钟内滴完，同时注意观察病人的尿量和肾功能情况。

（三）控制血压

高血压是脑出血的主要原因之一，也是导致脑疝发生的重要因素。因此，控制血压对于脑出血脑疝病人的治疗至关重要。护理人员应密切监测病人的血压变化，遵医嘱给予降压药物，将血压控制在适当的水平。一般来说，脑出血急性期血压应控制在160/90mmHg左右，避免血压过低导致脑灌注不足。

（四）手术治疗的护理

对于病情严重、颅内压持续增高的脑出血脑疝病人，常需要进行手术治疗，如开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。护理人员应做好术前准备，如备皮、禁食禁水、导尿等，并向病人及家属解释手术的目的和注意事项，缓解其紧张情绪。术后应密切观察病人的意识状态、瞳孔变化、生命体征等，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，防止并发症的发生。

三、基础护理

（一）体位护理

脑出血脑疝病人应绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。翻身时动作应轻柔，避免剧烈搬动病人，防止加重脑损伤。对于昏迷病人，应定时翻身、拍背，防止压疮和肺部感染的发生。

（二）饮食护理

脑出血脑疝病人常出现吞咽困难、呕吐等症状，应根据病人的病情和吞咽功能情况给予适当的饮食。对于意识清醒、吞咽功能正常的病人，可给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、菜汤、果汁等。对于昏迷或吞咽困难的病人，应给予鼻饲饮食，保证营养的供给。鼻饲时应注意食物的温度、速度和量，避免发生误吸。

（三）皮肤护理

脑出血脑疝病人由于长期卧床，皮肤受压，容易发生压疮。护理人员应保持病人皮肤清洁干燥，定时翻身、按摩受压部位，使用气垫床或减压床垫，防止压疮的发生。如发现皮肤发红、破损等情况，应及时处理。

（四）口腔护理

脑出血脑疝病人由于意识障碍、吞咽困难等原因，口腔分泌物增多，容易发生口腔感染。护理人员应每日给予口腔护理2～3次，保持口腔清洁卫生。对于昏迷病人，可使用生理盐水或漱口液进行口腔护理，防止口腔感染的发生。

（五）泌尿系统护理

脑出血脑疝病