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咽喉癌术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月19日10:00

查房地点：耳鼻喉科病房3床

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（主治医师）

患者信息：患者男性，65岁，因“咽喉癌术后5天”入院，诊断为“喉鳞状细胞癌（T2N1M0）”，于5天前行“喉部分切除术+颈部淋巴结清扫术”。

二、责任护士汇报病情

李护士：患者术后第5天，意识清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液，颈部引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/日。患者主诉伤口疼痛，NRS评分3分，已遵医嘱给予口服止痛药。目前患者经鼻饲管进食流质饮食，每日摄入量约1500ml，排便正常。患者情绪稳定，但因术后无法发声，存在沟通障碍，使用写字板交流。

三、护理评估

（一）生理评估

伤口情况：颈部切口愈合良好，无红肿、渗液，缝线在位。引流管固定妥善，引流液颜色、量正常。

呼吸道管理：患者自主呼吸平稳，无呼吸困难、气促等症状。痰液黏稠，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每日给予雾化吸入2次，协助拍背排痰。

营养状况：患者经鼻饲管摄入营养，每日监测体重，目前体重稳定。实验室检查显示白蛋白35g/L，血红蛋白120g/L，营养状况良好。

疼痛管理：患者伤口疼痛评分3分，口服止痛药后缓解，未出现药物不良反应。

并发症观察：无出血、感染、咽瘘等并发症迹象。

（二）心理社会评估

患者因术后无法发声，存在焦虑情绪，担心预后及生活质量。家属给予充分支持，患者能积极配合治疗护理。

（三）功能评估

吞咽功能：患者目前经鼻饲管进食，待伤口愈合后可逐渐尝试经口进食。

语言功能：术后暂时失声，需指导患者使用非语言沟通方式，如写字板、手势等。

自理能力：患者术后活动受限，需协助完成洗漱、穿衣等日常生活活动。

四、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药，观察药物效果及不良反应。

指导患者采取舒适体位，避免颈部过度活动。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

目标：患者疼痛评分≤3分，舒适感增加。

（二）有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关

护理措施：

保持伤口敷料清洁干燥，严格无菌操作。

监测体温变化，每日4次。

鼓励患者多饮水，加强营养支持，提高机体抵抗力。

目标：患者无感染发生。

（三）营养失调：低于机体需要量，与术后禁食、吞咽困难有关

护理措施：

遵医嘱给予鼻饲饮食，保证营养均衡。

每日评估患者营养状况，监测体重及实验室指标。

指导家属正确配制鼻饲液，注意饮食卫生。

目标：患者营养状况维持良好，体重稳定。

（四）焦虑：与术后失声、担心预后有关

护理措施：

耐心倾听患者诉求，鼓励患者表达情绪。

向患者及家属解释疾病预后及康复过程，增强信心。

指导患者使用非语言沟通方式，如写字板、手机打字等。

目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

（五）知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

护理措施：

向患者及家属讲解术后注意事项，如伤口护理、饮食指导、功能锻炼等。

发放健康宣教手册，定期进行健康指导。

指导患者进行吞咽功能训练，如吞咽口水、少量饮水等。

目标：患者及家属掌握术后康复知识，能正确进行自我护理。

五、效果评价

张护士长：通过责任护士的汇报及现场评估，患者目前病情稳定，护理措施落实到位。伤口愈合良好，疼痛得到有效控制，营养状况维持良好，未出现感染等并发症。患者焦虑情绪有所缓解，能配合进行非语言沟通。但仍需加强吞咽功能训练及语言康复指导，促进患者早日恢复。

六、查房总结及下一步护理计划

（一）总结

本次查房针对咽喉癌术后患者的护理问题进行了全面评估，制定了个性化的护理措施。目前患者病情稳定，护理效果良好，但仍需关注吞咽功能及语言康复。

（二）下一步护理计划

加强吞咽功能训练：指导患者进行吞咽动作练习，逐渐过渡到经口进食。

语言康复指导：协助患者进行发音训练，如使用电子喉、食管发音等。

心理护理：持续关注患者心理状态，鼓励患者参与社交活动，提高生活质量。

出院指导：提前做好出院准备，指导患者及家属伤口护理、饮食管理、定期复查等注意事项。

七、主持人总结

张护士长：本次查房对咽喉癌术后患者的护理进行了全面分析，责任护士汇报详细，护理措施针对性强。希望各位护士在今后的工作中，继续加强对患者的病情观察及护理，关注患者的心理需求，促进患者早日康复。同时，要加强与医生的沟通协作，及时调整护理方案，提高护理质量。

（查房结束）