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下肢动脉介入术后护理查房

一、查房时间与地点

时间：2025年12月20日15:00

地点：心血管内科病房3床病房

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、实习护士小赵、责任医生陈医生

二、患者基本信息

姓名：王某

性别：男

年龄：68岁

住院号：2025120103

诊断：下肢动脉硬化闭塞症（左下肢）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

手术时间：2025年12月18日10:00

手术方式：左下肢动脉球囊扩张+支架植入术

三、病情回顾

患者因“左下肢间歇性跛行3年，加重伴静息痛1周”入院。入院时左下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱，ABI（踝肱指数）0.45。完善相关检查后，于12月18日在局麻下行左下肢动脉介入治疗，术中成功开通股浅动脉闭塞段并植入支架1枚。术后返回病房，给予抗凝、抗血小板、改善循环等治疗。

四、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg（口服硝苯地平控释片30mgqd）

（二）患肢情况

皮温：左下肢皮温较右侧略低，但较术前明显改善，足背及小腿皮肤温暖。

颜色：左下肢皮肤颜色红润，无苍白或发绀。

动脉搏动：左足背动脉搏动可触及（+），较右侧稍弱；胫后动脉搏动（+）。

肿胀：左下肢轻度肿胀，无明显压痛。

感觉与运动：左下肢感觉正常，足趾活动自如，无麻木、刺痛或运动障碍。

（三）穿刺部位

右侧股动脉穿刺点：敷料干燥，无渗血、渗液，局部无红肿、硬结。

压迫情况：术后6小时解除压迫，目前穿刺侧下肢可轻微活动。

（四）实验室检查

血常规：白细胞6.5×10?/L，血红蛋白120g/L，血小板150×10?/L。

凝血功能：PT12.5s，INR1.05，APTT35s（均在正常范围）。

血糖：空腹血糖6.8mmol/L（胰岛素皮下注射控制）。

（五）心理状态

患者对手术效果表示满意，但仍担心病情复发，存在轻度焦虑。

五、护理问题与措施

（一）潜在并发症：出血

相关因素：

术后使用抗凝、抗血小板药物（低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷）。

穿刺部位压迫不当或活动过早。

护理措施：

密切观察：

每2小时观察穿刺部位有无渗血、血肿，记录敷料情况。

监测生命体征，尤其是血压变化，避免血压过高导致出血。

用药护理：

严格遵医嘱使用抗凝药物，注意药物剂量及滴速（如低分子肝素皮下注射时选择腹部脐周区域，避免肌肉注射）。

观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向。

活动指导：

术后24小时内穿刺侧下肢避免弯曲，可适当翻身，但动作轻柔。

24小时后可在床上进行踝泵运动，促进血液循环，预防血栓形成。

（二）患肢血液循环障碍

相关因素：

支架内血栓形成。

血管痉挛或再狭窄。

护理措施：

体位护理：

抬高患肢15°~30°，促进静脉回流，减轻肿胀。

避免患肢受压，如避免穿过紧的袜子或裤子。

症状观察：

每班评估患肢皮温、颜色、动脉搏动及感觉运动情况，若出现皮温降低、颜色苍白、动脉搏动减弱或消失，提示可能存在血栓形成，需立即报告医生。

指导患者自我观察，如出现下肢疼痛加剧、麻木等症状，及时告知护士。

促进循环：

遵医嘱使用前列地尔等改善循环药物，观察药物疗效及不良反应。

鼓励患者进行适度活动，如在床上屈伸膝关节、踝关节，促进下肢血液循环。

（三）疼痛

相关因素：

术后患肢缺血改善后的再灌注损伤。

穿刺部位疼痛。

护理措施：

疼痛评估：

使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，目前患者主诉左下肢轻微胀痛，NRS评分2分。

缓解措施：

指导患者放松心情，通过听音乐、聊天等方式转移注意力。

若疼痛加剧，可遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）。

体位调整：

避免长时间保持同一姿势，适当调整体位，减轻局部压迫。

（四）焦虑

相关因素：

担心疾病复发或预后。

对介入治疗后的康复知识缺乏了解。

护理措施：

心理支持：

耐心倾听患者诉求，解释术后注意事项及康复过程，增强其信心。

介绍成功案例，帮助患者树立积极心态。

健康教育：

详细讲解疾病相关知识、药物作用及不良反应，提高患者依从性。

指导患者及家属进行患肢自我护理，如每日观察皮肤情况、正确测量血压血糖等。

（五）知识缺乏

相关因素：

对术后康复、饮食、用药等知识不了解。

护理措施：

饮食指导：

给予低脂、低糖、高纤维饮食，控制体重，戒烟限酒。

鼓励多饮水，每日饮水量≥1500ml，促进造影剂排泄。

用药指导：

强调抗凝、抗血小板药物的重要性，告知患者不可自行停药或调整剂量。

讲解药物可能出现的不良反应，如阿司匹林可能导致胃肠道不适，氯吡格雷可能引起皮疹等，出现异常及时就医。

康复指导：

术后24小时可下床活动，但避免剧烈运动或长时间站立。

指导患者进行踝泵运动：仰卧位，踝关节缓慢背伸（勾脚）至最大限度，保持5秒，再缓慢跖屈（