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剖腹产术后HELLP综合征护理个案

一、病例介绍

患者张女士，32岁，孕38周，因“瘢痕子宫”于2025年10月15日在我院行择期剖腹产术，娩出一健康女婴，体重3200g。术后第2天，患者突然出现持续性右上腹疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，同时自觉头晕、乏力，皮肤及巩膜轻度黄染。急查血常规示：血红蛋白（Hb）85g/L，血小板（PLT）52×10?/L；肝功能示：丙氨酸氨基转移酶（ALT）210U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）185U/L，总胆红素（TBIL）45μmol/L，结合胆红素（DBIL）28μmol/L；凝血功能示：凝血酶原时间（PT）15.2s，活化部分凝血活酶时间（APTT）42.5s。结合患者症状、体征及实验室检查结果，初步诊断为剖腹产术后HELLP综合征。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压150/95mmHg。

症状体征：患者神志清楚，但精神萎靡，面色苍白，右上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，皮肤及巩膜黄染较前加重，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规示Hb78g/L，PLT45×10?/L；肝功能示ALT250U/L，AST220U/L，TBIL55μmol/L，DBIL35μmol/L；凝血功能示PT16.5s，APTT48.2s；肾功能示血肌酐（Scr）110μmol/L，尿素氮（BUN）7.5mmol/L。

（二）心理评估

患者因术后突发严重并发症，对病情不了解，担心自身及婴儿的健康，表现出明显的焦虑、恐惧情绪，情绪不稳定，易哭泣。

（三）社会评估

患者丈夫及家属对病情较为担忧，积极配合治疗，但缺乏相关疾病知识，对护理措施的依从性有待提高。

三、护理诊断

组织灌注不足：与血小板减少导致凝血功能障碍、出血有关。

疼痛：与肝脏缺血、坏死及右上腹压痛有关。

焦虑：与病情严重、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏HELLP综合征的相关知识及护理方法。

有感染的危险：与机体抵抗力下降、侵入性操作有关。

四、护理目标

患者组织灌注得到改善，血小板计数逐渐恢复正常，出血症状得到控制。

患者疼痛程度减轻，舒适度提高。

患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握HELLP综合征的相关知识及护理方法。

患者未发生感染等并发症。

五、护理措施

（一）病情观察

密切监测生命体征：每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者神志、面色、皮肤温度及湿度等变化，及时发现休克早期症状。

观察出血情况：密切观察患者皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，伤口敷料有无渗血、渗液，阴道出血量、颜色及性质，尿液颜色及量，呕吐物及粪便的颜色，及时发现出血倾向。

监测实验室指标：定期复查血常规、肝功能、凝血功能、肾功能等指标，观察血小板计数、肝功能指标、凝血功能指标的变化趋势，及时调整治疗方案。

观察胎儿情况：因患者已分娩，需密切观察新生儿的生命体征、面色、哭声等情况，及时发现新生儿异常。

（二）用药护理

糖皮质激素：遵医嘱给予地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，以促进血小板生成，改善肝功能。用药过程中密切观察患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐等不良反应。

降压药物：患者血压偏高，遵医嘱给予硝苯地平缓释片20mg口服，每日2次，控制血压在140/90mmHg以下。用药过程中密切监测血压变化，避免血压过低导致组织灌注不足。

止血药物：遵医嘱给予氨甲环酸0.5g静脉滴注，每日2次，以止血。用药过程中密切观察患者有无血栓形成的迹象，如肢体肿胀、疼痛等。

保肝药物：遵医嘱给予还原型谷胱甘肽1.2g静脉滴注，每日1次，以保护肝功能。用药过程中密切观察患者肝功能指标的变化。

（三）出血护理

减少出血风险：保持患者安静，避免剧烈活动，防止外伤；操作时动作轻柔，避免不必要的穿刺；避免使用刺激性药物，防止消化道出血。

出血处理：如患者出现皮肤黏膜出血，可局部压迫止血；如出现伤口渗血，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥；如出现阴道大量出血，立即通知医生，遵医嘱给予止血药物或输血治疗。

（四）疼痛护理

评估疼痛程度：使用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，每4小时评估一次。

缓解疼痛：指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力；遵医嘱给予止痛药物，如哌替啶50mg肌肉注射，用药后观察疼痛缓解情况及有无不良反应。

心理安慰：关心、安慰患者，鼓励患者表达疼痛感受，通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

（五）心理护理

沟通交流：护士应多与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，向患者及家属解释HELLP综合征的病因、治疗方法及预后，让患者及家属了解病情，减轻焦虑、恐惧情绪。

鼓励支持：鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理；同时，鼓励家属给予患者更多的关心和支持，让