儿科病房的舒适护理个案.docVIP

儿科病房舒适护理个案：以一例肺炎合并高热患儿为例

一、基本资料

王XX，男，3岁，因“咳嗽伴发热3天”入院。患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，阵发性连声咳，伴痰不易咳出，同时出现发热，体温最高达39.5℃，无畏寒、寒战，无抽搐、呕吐、腹泻等症状。家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但易反复。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“支气管肺炎”收入儿科病房。

患儿既往体健，无过敏史，生长发育正常，已上幼儿园小班。入院时查体：T39.2℃，P130次/分，R35次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色稍红，呼吸稍促，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心腹查体未见明显异常。辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%；胸片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。

二、护理评估

（一）生理舒适问题

体温过高：患儿持续高热，体温波动在38.5℃-39.5℃之间，可导致患儿烦躁不安、头痛、全身不适等，影响睡眠和进食。

呼吸道不适：咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，可引起患儿呼吸困难、胸闷等不适。

疼痛：咽部充血、扁桃体肿大，可导致患儿吞咽疼痛，影响进食。

睡眠紊乱：由于身体不适、环境陌生等因素，患儿睡眠质量下降，易醒、多梦。

（二）心理舒适问题

恐惧与焦虑：患儿对医院环境陌生，对医护人员的操作（如打针、输液）感到恐惧，表现为哭闹、抗拒治疗。

分离焦虑：患儿与家长分离时会出现明显的焦虑情绪，如哭闹、寻找家长等。

孤独感：住院期间缺乏同伴交流，易产生孤独感。

（三）环境舒适问题

病房环境：病房内人员流动频繁，噪音较大，光线过强或过弱，温度、湿度不适宜等，均可影响患儿的舒适感。

睡眠环境：病房内夜间灯光过亮、医护人员操作声音过大等，可影响患儿的睡眠质量。

三、护理目标

患儿体温在24小时内降至正常范围，并维持稳定。

患儿呼吸道通畅，咳嗽、咳痰症状减轻，痰液易于咳出。

患儿咽部疼痛缓解，能够正常进食。

患儿睡眠质量改善，能够安静入睡，睡眠时间充足。

患儿恐惧、焦虑情绪减轻，能够配合治疗和护理。

患儿住院期间环境舒适，能够适应病房生活。

四、护理措施

（一）生理舒适护理

体温管理

物理降温：当患儿体温超过38.5℃时，给予温水擦浴，擦浴部位包括颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，每次擦浴时间15-20分钟，避免擦浴胸前区、腹部、后颈等部位。也可使用冰袋冷敷头部，注意避免冻伤。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液口服，用药后密切观察患儿体温变化及有无不良反应。

补充水分：鼓励患儿多饮水，以补充高热消耗的水分，促进毒素排出。对于不愿饮水的患儿，可给予果汁、汤类等流质或半流质饮食。

调整环境温度：保持病房内温度在22℃-24℃，湿度在50%-60%，避免过热或过冷的环境刺激。

呼吸道护理

保持呼吸道通畅：定时为患儿翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患儿背部，力度适中，每次拍背时间5-10分钟。

雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入治疗，如布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液等，以减轻气道炎症、稀释痰液。雾化吸入时，协助患儿取舒适体位，如半坐卧位或坐位，将雾化器面罩紧贴患儿口鼻，每次雾化时间10-15分钟。

指导有效咳嗽：对于年龄稍大的患儿，可指导其进行有效咳嗽，即深吸气后用力咳嗽，将痰液咳出。

疼痛护理

饮食指导：给予患儿温凉、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、米汤、果汁等，避免食用辛辣、刺激性食物，以减轻咽部疼痛。

口腔护理：每日用生理盐水为患儿清洁口腔2-3次，保持口腔清洁湿润，减轻咽部不适。

药物治疗：遵医嘱给予清热解毒、利咽消肿的药物，如蒲地蓝消炎口服液等，以缓解咽部疼痛。

睡眠护理

创造舒适的睡眠环境：保持病房内安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，调节室内温度和湿度适宜。

建立规律的睡眠习惯：指导家长帮助患儿建立规律的睡眠作息时间，白天适当减少睡眠时间，避免患儿在睡前过度兴奋。

睡前安抚：睡前可给予患儿讲故事、听轻音乐等，帮助患儿放松心情，促进睡眠。

（二）心理舒适护理

减轻恐惧与焦虑

环境介绍：入院时，护士热情接待患儿及家长，向他们介绍病房环境、医护人员、作息时间等，让患儿尽快熟悉环境。

沟通技巧：与患儿沟通时，使用温和、亲切的语言，面带微笑，多给予鼓励和表扬，如“宝宝真勇敢”“你真棒”等，增强患儿的自信心。

操作前解释：在进行各项操作（如打针、输液、抽血等）前，向患儿及家长详细解释操作的目的、过程和注意事项，减轻患儿的恐惧心理。操作时动作轻柔、熟练，尽量减少患儿的痛苦。

游戏疗法：根据患儿的年龄和兴趣，选择合适的玩具和游戏，如拼图、积木、绘画等，让患儿在游戏中放松心情，转移注意力。

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