三级查房胃esd术后护理问题及护理个案.docVIP

胃ESD术后并发症护理及三级查房个案护理

一、病例概况

患者男性，58岁，因反复上腹部隐痛1年余，加重1周入院。胃镜检查提示胃窦部可见一约2.0cm×1.5cm的隆起型病变，病理活检示高级别上皮内瘤变。完善相关术前检查后，于入院第3天在全麻下行胃镜下胃黏膜下剥离术（ESD），术后病理提示病变完整切除，切缘阴性。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。

二、术后护理问题及三级查房过程

（一）一级护理（责任护士）：术后24小时内的观察与基础护理

术后患者返回病房，责任护士立即建立静脉通路，予心电监护、吸氧，密切监测生命体征。术后6小时患者主诉上腹部胀痛，无恶心呕吐，无呕血黑便。查体：腹部平软，轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。责任护士考虑为术后胃肠胀气，立即报告值班医生，并遵医嘱予禁食水、胃肠减压，同时安慰患者，缓解其紧张情绪。

护理问题1：疼痛

原因：手术创伤、胃肠胀气刺激腹膜。

护理措施：

评估疼痛程度（采用数字评分法，患者评分为4分）。

指导患者取半卧位，减轻腹部张力。

遵医嘱予间苯三酚注射液静脉滴注解痉止痛。

密切观察疼痛性质、部位及持续时间，记录用药效果。

护理问题2：有出血的风险

原因：手术创面较大，术后凝血功能尚未完全恢复。

护理措施：

密切观察患者有无呕血、黑便、头晕、心慌等症状。

监测血常规、凝血功能，观察血红蛋白及血压变化。

保持胃肠减压