脑动脉瘤支架手术后护理查房.docVIP

脑动脉瘤支架介入术后护理查房记录

查房时间：2025年12月20日15:00

查房地点：神经外科ICU病房

主持人：张护士长

参加人员：王主管护师、李护师、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：陈XX

性别：女

年龄：52岁

床号：ICU-08

住院号：202512008

诊断：左侧颈内动脉后交通段动脉瘤（Hunt-Hess分级Ⅱ级）

手术方式：全麻下行左侧颈内动脉后交通段动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术

手术时间：2025年12月18日09:00-12:30

术后时间：48小时

一、患者病情汇报（责任护士：李护师）

1.术前情况

患者因“突发头痛伴恶心呕吐6小时”入院，头颅CT提示蛛网膜下腔出血（SAH）。进一步行全脑血管造影（DSA）示：左侧颈内动脉后交通段见一大小约3.2mm×4.5mm的囊状动脉瘤，瘤颈宽约2.8mm，形态不规则，诊断明确。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。

2.术后生命体征及意识状态

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（持续静脉泵入尼莫地平注射液，剂量5ml/h），血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识状态：GCS评分15分，神志清楚，精神状态良好，对答切题，定向力正常。

神经系统体征：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；四肢肌力5级，肌张力正常；病理征未引出。

3.术后重点观察指标

穿刺部位：右侧股动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，局部无肿胀、硬结，足背动脉搏动有力，皮温正常。

伤口情况：头部敷料干燥，无渗血。

实验室检查：术后复查血常规、凝血功能基本正常；肝肾功能、电解质未见明显异常；血糖5.8mmol/L。

影像学检查：术后即刻DSA示动脉瘤完全栓塞，支架位置良好，载瘤动脉血流通畅。

4.用药情况

药物名称

剂量及用法

用药目的

尼莫地平注射液

5ml/h持续泵入

预防脑血管痉挛

注射用头孢曲松

2givgttq12h

预防感染

注射用泮托拉唑

40mgivgttqd

预防应激性溃疡

低分子肝素钙

4000IUihq12h

抗凝，预防深静脉血栓

甘露醇注射液

125mlivgttq12h

降低颅内压

二、护理问题及护理措施（责任护士：李护师）

1.潜在并发症：脑血管痉挛

护理问题依据：脑动脉瘤破裂后，血液中的血管活性物质（如氧合血红蛋白）可诱发脑血管痉挛，导致脑缺血甚至脑梗死，是术后常见且严重的并发症。

护理措施：

严密监测病情：每小时观察患者意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化，尤其注意有无头痛加重、意识模糊、偏瘫、失语等症状，及时发现脑血管痉挛迹象。

维持有效血容量：遵医嘱静脉补液，每日补液量约2000-2500ml，保持中心静脉压（CVP）在8-12cmH?O，避免低血容量导致脑灌注不足。

药物护理：严格遵医嘱使用尼莫地平注射液，控制泵速，避免血压骤降；观察有无面色潮红、心率加快等药物不良反应。

氧疗支持：持续低流量吸氧，维持血氧饱和度95%，改善脑缺氧，减轻血管痉挛。

2.潜在并发症：穿刺部位出血或血肿

护理问题依据：股动脉穿刺为有创操作，术后抗凝药物的使用可能增加出血风险。

护理措施：

体位管理：术后平卧24小时，穿刺侧下肢制动6小时，避免弯曲；6小时后可适当翻身，但动作轻柔，避免穿刺部位受压。

穿刺点观察：每30分钟观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液，局部有无肿胀、皮下淤血；触摸足背动脉搏动，观察下肢皮温、颜色，警惕血肿压迫导致下肢缺血。

抗凝药物护理：严格遵医嘱使用低分子肝素钙，注射部位选择腹部前外侧壁，避免同一部位反复注射；观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等出血倾向。

3.潜在并发症：深静脉血栓（DVT）

护理问题依据：术后卧床、下肢制动及血液高凝状态易诱发DVT。

护理措施：

早期活动：穿刺侧下肢制动期间，指导患者进行足背伸屈运动（每小时10-15次），促进下肢血液循环；24小时后可下床活动，逐渐增加活动量。

物理预防：使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟，预防下肢静脉血栓形成。

病情观察：观察下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高，测量双下肢周径（髌骨上缘15cm、下缘10cm处），若周径差2cm，及时报告医生。

4.焦虑：与担心疾病预后有关

护理问题依据：患者及家属对疾病认知不足，担心术后恢复及复发风险，表现为情绪紧张、反复询问病情。

护理措施：

心理支持：主动与患者及家属沟通，耐心解释手术效果及术后注意事项，增强其信心；鼓励患者表达内心感受，给予情感支持。

健康教育：向患者及家属讲解疾病相关知识，包括病因、治疗过程、康复要点等，使其了解术后护理的重要性，积极配合治疗。

5.知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理