直肠癌术后一周的护理个案.docVIP

直肠癌术后一周的护理个案报告

一、病例基本信息

患者男性，65岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。入院诊断为“直肠中分化腺癌（T3N1M0）”，于2025年12月15日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术（Dixon术），术后转入普通外科病房。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

二、术后一周护理评估与问题识别

（一）生理功能评估

生命体征：术后第1天体温波动于37.8-38.2℃，考虑为术后吸收热；心率85-95次/分，血压130-145/80-90mmHg，呼吸18-22次/分，血氧饱和度98%-99%（未吸氧状态）。

伤口与引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；盆腔引流管引流出淡红色血性液体，量逐渐减少（术后第1天约200ml，第3天约50ml）；尿管引流通畅，尿液呈淡黄色，量约1500ml/日。

疼痛评估：采用**数字评分法（NRS）**评估，术后第1天疼痛评分6-7分，第3天降至3-4分，主要为切口疼痛及腹胀痛。

营养与代谢：术后禁食，静脉补液支持；患者体重62kg，BMI22.5kg/m2，术前白蛋白38g/L，术后第1天白蛋白32g/L，存在轻度低蛋白血症。

排泄功能：术后第3天拔除尿管，患者可自行排尿，但排尿初期有尿频、尿急感；术后未排气排便，腹胀明显。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在担