眼部修复术后护理查房.docVIP

眼部修复术后多学科护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：38岁

住院号：2025-XX-XXX

诊断：左眼上睑下垂修复术后3天，右眼重睑术后2周，双眼结膜充血，左眼眼睑水肿明显，视力0.6（术前1.0，术后因水肿及敷料遮挡未完全恢复）。

主诉：左眼眼睑肿胀、睁眼费力，伴轻微疼痛及异物感。

病史回顾：

既往史：既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

手术史：2周前于外院行右眼重睑术，术后恢复良好，无明显并发症。3天前因左眼上睑下垂影响外观及视力，于我院眼科行左眼上睑提肌缩短术，术后予抗生素眼膏及冷敷处理。

现病史：术后每日换药，左眼眼睑肿胀逐渐加重，睁眼时感牵拉痛，伴轻微流泪及异物感，无明显视力下降。

护理评估：

眼部情况：左眼眼睑肿胀明显，上睑缘位于瞳孔上缘下2mm，眼睑闭合不全约1mm，结膜充血（++），角膜透明，前房清，瞳孔对光反射灵敏。右眼重睑形态良好，眼睑闭合正常，结膜无明显充血。

生命体征：体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

实验室检查：血常规、凝血功能正常，肝肾功能无异常。

心理状态：患者因双眼术后恢复不一致，担心左眼手术效果，存在焦虑情绪。

二、护理问题及措施

（一）眼部肿胀与疼痛

护理问题：眼睑组织疏松，术后易出现水肿，影响眼睑闭合及视力恢复。

护理措施：

体位管理：指导患者术后取半卧位，头部抬高