胃下垂手术后的护理个案.docVIP

胃下垂手术后的护理个案.doc

胃下垂术后综合护理个案报告

一、病例基本资料

患者信息：患者女性，58岁，退休教师，身高160cm，体重42kg，BMI16.4（重度消瘦）。

主诉：反复上腹部饱胀、嗳气伴餐后坠胀感5年，加重1个月。

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病史，无腹部手术史；长期饮食不规律，因“担心体重超标”刻意节食，日均热量摄入约800kcal。

术前检查：

胃镜示：胃小弯角切迹低于髂嵴连线水平约6cm（Ⅲ度胃下垂），胃黏膜轻度糜烂；

上消化道钡餐造影：胃张力低下，排空时间延长至12小时，十二指肠球部轻度淤滞；

实验室检查：血红蛋白92g/L（轻度贫血），白蛋白32g/L（轻度低蛋白血症），电解质正常。

手术方式：全麻下行腹腔镜下胃折叠悬吊术（将胃底及胃体上部折叠后用生物补片固定于腹前壁），手术时长75分钟，术中出血约20ml，未输血。

二、术后护理评估（术后24小时内）

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压115/70mmHg；术后6小时体温升至37.8℃（吸收热），予物理降温后恢复正常。

疼痛评分：采用NRS数字评分法，术后2小时为6分（“疼痛较剧烈，影响翻身”），术后6小时降至3分（“轻微疼痛，可忍受”）。

胃肠道功能：术后禁食禁饮，胃肠减压引流出淡血性液体约50ml，腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音未闻及（术后肠麻痹期）。