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医疗安全隐患排查制度

医疗安全隐患排查实行三级责任体系，院长为第一责任人，全面统筹隐患排查工作；分管医疗、护理、院感的副院长分别牵头分管领域的排查任务；医务科、护理部、院感科、设备科、药剂科等职能部门按职责分工制定排查细则并督导落实；各临床、医技科室主任、护士长为本科室直接责任人，负责组织日常排查与整改。

排查范围覆盖诊疗全流程及相关支持系统，具体包括：

（一）医疗核心制度执行情况。重点检查首诊负责制落实（患者信息交接、转诊记录完整性）、三级查房质量（上级医师查房频次、记录规范性、病情评估准确性）、疑难病例讨论（参与者资质、讨论记录时效性、诊疗方案共识度）、会诊制度（会诊响应时间、会诊意见针对性、记录归档）、手术安全核查（三方核查执行率、手术风险评估表填写）、危急值报告（接收登记及时性、处置反馈闭环）等环节。

（二）诊疗操作规范性。抽查门急诊病历（诊断依据充分性、辅助检查合理性、用药适应症与剂量）、住院病历（病程记录连续性、上级医师修改签字、知情同意书签署范围及内容完整性）、临床路径执行（入径评估、变异分析、退出记录），核查有创操作（穿刺、内镜、介入）的资质准入、操作记录与术后观察记录。

（三）设备与耗材管理。检查医疗设备台账（名称、型号、购置时间、使用状态）、定期检测记录（大型设备如MRI、CT的性能校准报告）、日常维护日志（急救设备如除颤仪、呼吸机的开机测试、备