腱帽滑脱手术后护理个案.docVIP

腱帽滑脱术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，32岁，因“右手中指伸指受限伴弹响2个月，加重1周”入院。患者2个月前打篮球时不慎戳伤右手中指，当时出现局部肿胀、疼痛，未予重视，自行外敷药物后症状缓解，但逐渐出现中指伸指时卡顿、弹响，近1周症状明显加重，无法自主伸直中指，遂来我院就诊。

诊断结果

入院后完善右手正侧位X线片（未见骨折及脱位）、超声检查（提示右手中指伸肌腱腱帽向尺侧滑脱，伸肌腱张力降低），结合临床症状及体征，确诊为右手中指伸肌腱腱帽滑脱。

手术治疗

患者于入院后第3天在局部麻醉下行“右手中指伸肌腱腱帽修复术”。术中探查见腱帽尺侧缘撕裂，伸肌腱向尺侧偏移，予清创后用不可吸收缝线缝合修复腱帽，并将腱帽与侧副韧带加强固定，术毕用石膏托将右手中指固定于伸直位。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：术后返回病房时，患者主诉右手中指术区疼痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评分为6分（中度疼痛），疼痛主要集中在切口周围，活动手指时疼痛加剧。

肢体功能评估：右手中指因石膏固定处于伸直位，无法主动活动；手指末梢血运良好，皮温正常，毛细血管充盈时间＜2秒；切口敷料干燥，无渗血、渗液。

基础状况评估：患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，肝肾功能正常，术后生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg）。

（二）心理状态评估

患者为年轻男性，从事互联网行业，日常工作需频繁使用电脑，因担心术后手指功能恢复不佳影响工作，出现焦虑情绪，表现为反复询问护理人员“多久能拆石膏”“会不会留下后遗症”等问题。

（三）健康教育需求评估

患者对腱帽滑脱的病因、术后康复锻炼的重要性及方法了解不足，存在“术后应绝对制动”的误区，需重点加强疾病认知及康复指导。

三、术后护理问题与护理措施

（一）疼痛管理：术区疼痛（NRS评分6分）

护理目标：术后72小时内将疼痛评分控制在3分以下，患者能耐受日常活动。

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱于术后6小时给予口服非甾体类抗炎药（布洛芬缓释胶囊0.3g），每12小时1次；若疼痛评分＞4分，临时加用盐酸曲马多缓释片50mg口服，用药后观察患者有无恶心、头晕等不良反应。

非药物镇痛：

抬高患肢：指导患者将右手抬高至高于心脏水平20～30cm，促进静脉回流，减轻局部肿胀，缓解疼痛。

冷敷疗法：术后48小时内，用冰袋（外包毛巾）敷于术区周围（避开切口），每次15～20分钟，每日3～4次，降低局部神经末梢敏感性，减轻疼痛。

分散注意力：鼓励患者通过听音乐、看视频等方式分散注意力，缓解疼痛带来的不适感。

护理效果：术后24小时，患者疼痛评分降至3分；术后48小时，疼痛评分维持在2分左右，未再使用强效镇痛药。

（二）肢体血液循环与切口护理：预防并发症

护理目标：术后7天内切口愈合良好，无感染、出血，手指末梢血运正常。

护理措施：

血运观察：每2小时观察1次右手中指末梢血运，重点查看皮肤颜色（有无苍白、发绀）、皮温（有无冰凉）、毛细血管充盈时间（是否＞3秒）及患者主诉（有无麻木、刺痛），若出现异常立即报告医生。

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，每日观察敷料有无渗血、渗液，若敷料潮湿及时更换；术后第3天换药时，观察切口有无红肿、渗液，用碘伏消毒切口周围皮肤，更换无菌敷料。

石膏护理：告知患者石膏固定期间避免碰撞、受潮，不要自行调整石膏位置；若出现石膏内瘙痒，可用棉签轻轻擦拭石膏边缘，禁止用尖锐物品搔抓，防止皮肤破损。

护理效果：术后7天换药时，切口愈合良好，无红肿、渗液，缝线在位；手指末梢血运正常，未出现石膏相关并发症。

（三）康复锻炼指导：促进功能恢复

护理目标：术后8周内逐步恢复右手中指的主动活动功能，术后3个月恢复正常工作能力。

护理措施：

石膏固定期（术后0～4周）：

指导患者进行未固定关节的活动：包括右手拇指、食指、无名指、小指的屈伸、抓握练习，以及腕关节的轻度屈伸活动，每日3～4次，每次10～15分钟，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

禁止主动或被动活动右手中指，避免腱帽修复处再次撕裂。

石膏拆除后（术后4～6周）：

被动活动训练：协助患者用左手轻轻掰动右手中指，进行缓慢的屈伸活动，活动范围从30°开始，逐渐增加至90°，每日2次，每次10分钟，注意动作轻柔，避免暴力牵拉。

主动活动训练：指导患者主动屈伸右手中指，先从轻微的“伸指-握拳”动作开始，逐渐过渡到单独屈伸中指，每日3次，每次15分钟，以患者不感到明显疼痛为宜。

术后6～8周：

抗阻力训练：使用弹力球、握力器等辅助工具进行抗阻力练习，如用中指按压弹力球，每次保持5秒，重复10～15次，每日2次，增强手指肌肉力量。

精细动作训练：指导患者进行捡豆子、扣纽扣、写字等精细动作练习，逐步恢复手指的灵活性，每日1～2次