摘除子宫的手术护理个案.docVIP

子宫全切术患者的个案护理报告

一、患者基本信息

患者姓名：张女士

年龄：48岁

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月22日

主诉：反复月经量增多伴经期延长1年，加重2个月。

现病史：患者1年前无明显诱因出现月经量增多，较既往增加约1/3，经期延长至8-10天，伴乏力、头晕。2个月前症状加重，月经量增至既往2倍，经期延长至12天，外院B超提示“子宫腺肌病，子宫增大如孕12周”，血红蛋白（Hb）68g/L，为进一步治疗收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术及输血史，无药物过敏史。

生育史：孕2产1，足月顺产1次，人工流产1次，已绝经2年。

术前诊断：1.子宫腺肌病；2.继发性贫血（中度）。

手术方式：经腹全子宫切除术（保留双侧附件）。

二、术前护理

术前护理的核心目标是优化患者身体状态、缓解心理焦虑，并为手术安全实施做好准备。

1.身体状况评估与干预

贫血纠正：患者入院时Hb68g/L，予口服铁剂（琥珀酸亚铁0.2gtid）+维生素C（0.1gtid），同时静脉输注蔗糖铁注射液100mgqod。术前3天复查Hb升至85g/L，达到手术耐受标准。

基础体征监测：每日监测体温、脉搏、呼吸、血压，术前1天测量生命体征4次，结果均在正常范围（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP115/75mmHg）。

皮肤准备：术前1天剔除腹部及会阴部毛发（范围：上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线），并用温水清洁皮肤，预防术后切口感染。

肠道准备：术前1天午餐后口服聚乙二醇电解质散137.15g+温水2000ml，促进肠道排空；术前晚禁食8小时、禁饮4小时，防止麻醉中呕吐误吸。

2.心理护理

患者因“失去子宫”产生明显焦虑，表现为失眠、反复询问手术风险。护理措施包括：

疾病与手术宣教：用通俗易懂的语言解释子宫腺肌病的病理机制、子宫全切术的必要性（无生育需求+症状严重），说明手术仅切除子宫，保留卵巢不影响女性激素分泌及性生活。

成功案例分享：介绍同病区2例类似手术患者的恢复情况，增强患者信心。

放松训练：指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，每次10分钟，每日3次），术前晚遵医嘱予地西泮5mg口服助眠。

3.术前准备

药物过敏试验：术前1天做头孢呋辛钠皮试（结果阴性），备术中及术后抗生素使用。

术前用药：术前30分钟肌内注射阿托品0.5mg（减少呼吸道分泌物）+苯巴比妥钠0.1g（镇静）。

物品准备：术前将导尿管、引流管、手术器械包等送至手术室，患者更换病员服，去除首饰、义齿及隐形眼镜。

三、术中配合

术中配合需医护协同，重点关注患者安全与手术流程顺畅。

1.巡回护士配合

体位安置：协助患者取仰卧位，双腿外展（角度≤90°，避免损伤坐骨神经），用约束带固定四肢，在膝部、腰部垫软枕保护关节。

生命体征监测：连接心电监护仪，术中持续监测心率、血压、血氧饱和度（SpO2），记录出入量（术中输液1500ml，尿量300ml）。

物品管理：核对手术器械、敷料数量（术前、关闭腹腔前、关闭腹腔后各清点1次，均无误），及时供应术中所需物品（如止血纱、缝线）。

2.器械护士配合

器械准备：提前15分钟洗手，整理手术器械台（按切开、止血、分离、缝合顺序摆放），检查器械完整性（如止血钳咬合是否紧密、缝线是否通畅）。

术中配合：准确传递手术器械（如手术刀、止血钳、拉钩），及时清理器械上的血液，保持术野清晰；协助医生缝合腹膜、腹直肌前鞘、皮下组织及皮肤，确保缝合层次准确。

3.麻醉配合

协助麻醉师进行硬膜外+全身麻醉诱导，监测患者意识状态（诱导后患者进入深睡眠，SpO2维持在98%-100%），术中密切观察有无麻醉不良反应（如血压下降、呼吸抑制），发现异常及时报告。

四、术后护理

术后护理的核心是预防并发症、促进身体康复，重点关注生命体征、切口、引流及疼痛管理。

1.术后即时护理（返回病房2小时内）

体位管理：患者麻醉未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；清醒后（术后1.5小时）调整为半坐卧位（床头抬高30°），利于腹腔引流和呼吸。

生命体征监测：每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，共4次。首次测量结果：T36.8℃，P85次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；后续监测无明显波动。

切口与引流观察：切口敷料干燥无渗血，腹腔引流管固定妥善，引流液为淡红色血性液（术后2小时引流量约50ml），导尿管通畅，尿液呈淡黄色（尿量约200ml）。

2.术后24-72小时护理

疼痛管理：患者术后6小时诉切口疼痛（VAS评分6分），予静脉推注帕瑞昔布钠40mgq12h，疼痛缓解至VAS评分2-3分；术后24小时指导患者采用分散注意力法（如听轻音乐、与家