耳鸣的护理个案.docVIP

突发性耳鸣合并焦虑状态患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：38岁

职业：互联网公司产品经理

主诉：左耳持续性耳鸣伴听力下降3天，夜间加重，影响睡眠及工作。

既往史：否认高血压、糖尿病、中耳炎等病史，无长期用药史。

现病史：患者3天前加班后突然出现左耳耳鸣，呈持续性“蝉鸣音”，伴轻度听力下降及耳闷胀感，无眩晕、头痛。自行服用甲钴胺片无效，症状逐渐加重，夜间因耳鸣难以入睡，出现焦虑、烦躁情绪，遂来院就诊。

辅助检查：

纯音测听：左耳轻度感音神经性听力损失（250-4000Hz平均听阈28dBHL）。

声导抗：双耳A型曲线，鼓室压力正常。

头颅MRI：未见明显异常。

诊断：突发性耳鸣（左耳）；焦虑状态。

二、护理评估

（一）生理评估

听力状况：左耳平均听阈28dBHL，右耳正常（15dBHL），耳鸣响度VAS评分7分（0为无，10为极响）。

睡眠质量：近3天每晚睡眠约3-4小时，入睡困难，易醒，PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）评分14分（正常≤7分）。

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（稍高）。

（二）心理社会评估

情绪状态：焦虑自评量表（SAS）评分62分（中度焦虑），表现为烦躁、注意力不集中、对耳鸣过度关注。

社会支持：已婚，妻子及父母支持度高，但患者因工作压力大，担心耳鸣影响职业发展。

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