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拇外翻手术后足部护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张女士

性别：女

年龄：48岁

职业：中学教师

主诉：双足拇趾外翻畸形20余年，右足疼痛加重1年，行走时疼痛明显，影响日常生活。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

专科检查：双足拇趾外翻畸形，右足拇外翻角约35°，第1、2跖骨间角约15°，右足第1跖趾关节处红肿，压痛明显，可触及骨性突起，行走时疼痛加剧；左足畸形较轻，无明显疼痛。

辅助检查：足部X线片示右足拇外翻畸形，第1跖骨头内侧骨赘形成，关节间隙略窄。

手术方案：右足拇外翻矫正术（Chevron截骨+内侧关节囊紧缩术）

手术时间：2025年10月15日14:00-15:30

麻醉方式：硬膜外麻醉

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右足第1跖趾关节内侧可见一长约3cm的手术切口，敷料清洁干燥，无渗血、渗液；切口周围轻度肿胀，皮肤温度略高。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者诉伤口疼痛评分为6分（中度疼痛），活动时疼痛加剧。

患肢情况：右足趾端血运良好，皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间2秒，足背动脉搏动可触及；患肢抬高约15°，用软枕垫于小腿下方，避免压迫足跟。

饮食与睡眠：术后6小时禁食禁水，后可进流质饮食；因疼痛影响，睡眠质量较差，夜间易醒。

（二）心理评估

患者因担心术后恢复效果及影响工作，表现出焦虑情绪，反复询问“什么时候能正常走路”“会不会留后遗症”等问题。

（三）社会支持评估

患者丈夫及女儿可提供日常生活照顾，单位同事多次电话慰问，社会支持系统良好。

三、术后护理措施

（一）体位与患肢护理

体位管理：术后6小时内保持平卧位，6小时后可适当翻身，但需避免压迫患肢；患肢持续抬高15°-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。翻身时需由护士协助，避免患者自行转动患肢导致伤口牵拉。

患肢观察：每2小时观察一次患肢趾端血运、皮肤温度、颜色及感觉，若出现趾端苍白、发绀、麻木或疼痛加剧，立即报告医生处理。术后第1天，患者诉足趾轻微麻木，经医生检查后判断为麻醉残留效应，嘱其适当活动足趾，2小时后麻木感缓解。

（二）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱术后6小时给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次；若疼痛评分≥7分，加用盐酸曲马多注射液100mg肌内注射。术后第1天，患者疼痛评分降至4分（轻度疼痛），夜间睡眠改善。

非药物镇痛：

指导患者听轻音乐、看报纸等分散注意力；

用冰袋冷敷伤口周围（避开敷料），每次15-20分钟，每日3次，减轻局部充血和疼痛（注意防止冻伤）；

保持病房安静，拉上窗帘减少光线刺激，创造舒适的休息环境。

（三）伤口与引流护理

伤口观察：每日更换伤口敷料，严格执行无菌操作。术后第2天，伤口敷料可见少量淡红色渗血，经医生检查后判断为正常渗出，更换敷料后继续观察；术后第3天，渗血停止，切口周围肿胀明显减轻。

引流管护理：若手术中放置引流条，需观察引流液的颜色、量及性质，术后24-48小时引流液10ml时可拔除。本病例未放置引流管，故重点观察伤口渗液情况。

（四）肿胀护理

冷敷与热敷：术后72小时内用冰袋冷敷患肢（每日3-4次，每次15分钟），收缩血管减少渗出；72小时后改用50%硫酸镁湿热敷（温度40-45℃），促进局部血液循环，加速肿胀消退。

药物消肿：遵医嘱给予迈之灵片300mg口服，每日2次，改善静脉功能，减轻水肿。术后第4天，患肢肿胀基本消退。

（五）饮食与营养护理

饮食指导：术后6小时进流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质（粥、烂面条）及普食；鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、富含钙的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜（西兰花、菠菜）和水果（橙子、猕猴桃），促进伤口愈合。

水分摄入：每日饮水1500-2000ml，保持大便通畅，避免因便秘用力导致伤口疼痛或出血。

（六）心理护理

沟通与解释：每日与患者沟通30分钟，用通俗易懂的语言解释术后恢复过程，如“术后1周可扶拐下地，3个月左右能正常行走”“只要坚持康复训练，一般不会留后遗症”，缓解其焦虑情绪。

成功案例分享：向患者展示同类型手术成功恢复的案例照片及视频，增强其信心。术后第3天，患者焦虑情绪明显减轻，主动询问康复训练方法。

（七）并发症预防护理

感染预防：

保持伤口敷料清洁干燥，若渗湿及时更换；

遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次，连续3天；

指导患者术后1周内避免洗脚，防止伤口沾水；术后2周拆线，拆线前每日用碘伏消毒伤口周围皮肤。

深静脉血栓（DVT）预防：

鼓励患者术后6小时开始主动活动足趾（如屈伸、旋转），每日3-4次，每次10分钟；

避免在患肢进行静