护理低张性缺氧个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并低张性缺氧患者个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，68岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日20支），确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）5年，未规律用药及复查。

主诉：呼吸困难明显加重，平地行走10米即需休息，夜间不能平卧，伴口唇发绀、乏力、食欲减退。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。口唇及甲床明显发绀，杵状指（+）。

辅助检查：

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?45mmHg，PaCO?68mmHg，SaO?82%，提示Ⅱ型呼吸衰竭（低张性缺氧合并高碳酸血症）。

胸部CT：双肺肺气肿改变，双下肺支气管扩张伴感染。

肺功能检查：FEV?/FVC42%，FEV?占预计值35%，提示极重度气流受限。

诊断：

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

Ⅱ型呼吸衰竭（低张性缺氧为主）

慢性肺源性心脏病（代偿期）

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：

呼吸困难程度：采用mMRC呼吸困难量表评估为4级（即使在室内走动也感到呼吸困难，穿脱衣服时气短）。

呼吸形态：浅快呼吸，辅助呼吸肌参与（如胸锁乳突肌收缩），呼吸频率28次/分，节律尚齐。

缺氧体征：口唇、甲床发绀