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开颅夹闭术后偏瘫护理查房

时间：2025年12月20日15:00

地点：神经外科病房

主持人：护士长张XX

参加人员：责任护士李XX、护士王XX、实习护士赵XX、神经外科主治医师刘XX

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：58岁

诊断：左侧基底节区脑动脉瘤破裂出血，高血压病3级（极高危）

手术史：2025年12月10日在全麻下行“左侧基底节区脑动脉瘤开颅夹闭术”，术后转入ICU监护治疗，12月15日病情稳定后转回普通病房。

现病史：

患者因突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力6小时入院，头颅CT提示左侧基底节区脑出血，DSA检查确诊为脑动脉瘤。术后第1天意识清醒，右侧肢体肌力0级，伴言语含糊。目前生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右侧肢体肌力仍为0级，肌张力正常，病理征未引出。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：

意识状态：清醒，GCS评分15分。

肢体功能：右侧上下肢肌力0级，左侧肌力5级，右侧肢体无自主活动，被动活动时无抵抗。

感觉功能：右侧肢体痛觉、触觉减退，左侧正常。

语言功能：言语含糊，可简单对答，表达欠清晰。

循环系统：

血压控制：口服硝苯地平缓释片，血压维持在120-140/70-90mmHg。

心率、心律正常，无水肿。

呼吸系统：

呼吸平稳，双肺呼吸音清，无咳嗽、咳痰。

消化系统：

食