脑血管支架病人的术后护理个案.docVIP

脑血管支架植入术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：58岁

主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗；吸烟史30年，每日20支。

入院诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉M1段狭窄）。

治疗经过：入院后急诊行脑血管造影+左侧大脑中动脉支架植入术，手术过程顺利，术后转入神经外科监护病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。

神经系统功能：意识清楚，GCS评分15分。右侧肢体肌力由术前的3级恢复至4级，右侧巴氏征阳性。言语较术前清晰，但语速稍慢。

循环系统功能：心电监护示窦性心律，无心律失常。穿刺部位（右侧股动脉）敷料干燥，无渗血、血肿，足背动脉搏动良好。

其他：血糖控制在6.5-8.0mmol/L，无明显不适主诉。

（二）心理社会评估

患者对疾病及手术效果存在一定担忧，担心术后恢复情况及复发风险。家属对护理工作配合度高，但对术后长期管理知识了解不足。

三、护理问题与护理目标

基于上述评估，确定以下护理问题及目标：

护理问题

护理目标

1.潜在并发症：脑出血、脑梗死、穿刺部位出血/血肿、血管痉挛。

1.患者术后未发生