颈椎病的延续性护理个案.docVIP

办公室职员颈椎病延续性护理个案

一、病例基本情况

患者林某，女性，32岁，某互联网公司运营主管。因“颈肩部疼痛伴右上肢麻木3个月，加重1周”于2025年6月10日首次就诊于我院康复医学科门诊。

主诉：颈肩部酸胀疼痛，右侧肩胛骨内侧缘及右上臂外侧麻木感明显，久坐后症状加剧，休息后可稍缓解。近一周因项目加班，每日伏案工作超12小时，症状明显加重，夜间因疼痛难以入睡。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认颈椎外伤史。

生活习惯：长期伏案工作，日均使用电脑、手机时间超10小时。工作时习惯头部前倾，右手长时间握持鼠标。缺乏体育锻炼，每日步行步数不足3000步。睡眠时习惯使用高枕（约15cm）。

体格检查：颈椎生理曲度变直，C4-C6棘突及右侧椎旁肌肉压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，霍夫曼征阴性。

辅助检查：颈椎正侧位X线片示颈椎生理曲度变直，C4-C5、C5-C6椎间隙略变窄。颈椎MRI示C4-C5、C5-C6椎间盘轻度向后突出，相应硬膜囊前缘受压，脊髓信号未见明显异常。

诊断：神经根型颈椎病（C4-C5、C5-C6）。

二、急性期护理与治疗（首次就诊至1个月）

（一）治疗方案

药物治疗：口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，甲钴胺营养神经。

物理治疗：

颈椎牵引：采用坐位枕颌带牵引，重量从3kg开始，逐渐增加至5kg，每日1次，每次20分钟，共10次。

中频电疗：颈肩