对卧床老人的护理个案.docVIP

卧床老人个案护理实践与优化策略

一、患者基本情况

患者姓名：张某某

性别：男

年龄：82岁

入院时间：2025年3月15日

诊断：脑梗死恢复期、高血压3级（极高危）、2型糖尿病、重度骨质疏松、右侧肢体偏瘫（Brunnstrom分期Ⅲ期）、压疮（骶尾部Ⅱ期）

患者因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于外院急诊就诊，头颅CT提示左侧基底节区脑梗死，予溶栓治疗后转入我院康复科。既往有高血压病史20年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史15年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。患者长期独居，子女每周探望1次，入院时由社区志愿者协助送医。

身体评估：

意识清楚，精神萎靡，言语欠流利，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。

骶尾部可见3cm×4cmⅡ期压疮，创面红润，有少量渗液，周围皮肤红肿。

双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率88次/分，律齐；腹软，无压痛，肠鸣音正常。

实验室检查：糖化血红蛋白7.8%，血白蛋白32g/L，总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L。

心理社会评估：

患者因突发偏瘫及压疮产生焦虑、抑郁情绪，对康复缺乏信心，担心成为子女负担，沟通时表现出明显的情绪低落。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：右侧肢体偏瘫，主动活动受限，需依赖他人协助翻身、转移，日常生活活