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留中长导管的护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者女性，65岁，因“反复胸闷、气促2年，加重伴双下肢水肿1周”入院。

诊断：慢性心力衰竭（NYHA分级Ⅲ级）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史8年，使用胰岛素皮下注射。

实验室检查：血红蛋白105g/L，白蛋白32g/L，血肌酐135μmol/L，BNP2500pg/ml。

治疗方案：计划长期静脉输注利尿剂（呋塞米）、血管活性药物（硝酸甘油）及营养支持治疗。

二、导管留置过程

（一）导管选择

根据患者治疗需求及血管条件，选择经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），型号为4Fr单腔导管，材质为硅胶。选择该导管的原因包括：

患者需长期输液，PICC可减少反复穿刺痛苦。

硅胶材质柔软，对血管刺激小，适合长期留置。

4Fr导管直径适中，可满足输液速度需求，同时降低血栓风险。

（二）穿刺过程

穿刺部位评估：首选右侧贵要静脉，该静脉管径粗、走行直，与腋静脉、锁骨下静脉自然延续，是PICC穿刺的理想血管。评估时发现右侧贵要静脉充盈良好，无静脉炎或血栓史。

操作步骤：

患者取平卧位，手臂外展90°，测量穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间的长度，约45cm。

常规消毒穿刺部位皮肤（直径≥20cm），铺无菌洞巾。

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