乳腺癌术后护理三级个案.docVIP

乳腺癌改良根治术后三级个案护理

一、患者基本情况

姓名：张女士

年龄：48岁

入院诊断：右乳浸润性导管癌（T2N1M0，ⅡB期）

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术（保留胸大肌、胸小肌）

手术时间：2025年10月15日

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

心理状态：术前焦虑明显，担心手术效果及术后外观改变；术后因切口疼痛及对患肢功能恢复的担忧，情绪波动较大。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg。术后24小时内，体温波动于37.5-38.2℃（吸收热），脉搏、呼吸平稳。

切口及引流情况：右侧胸部切口敷料干燥，无渗血渗液。腋下放置负压引流管1根，引流液颜色由暗红逐渐转为淡红，术后24小时引流量约80ml，48小时后约30ml。

患肢情况：右侧上肢轻度肿胀，手指活动自如，但抬举受限（主动抬举≤30°）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，术后6小时疼痛评分为7分，24小时后降至4分。

（二）心理社会评估

患者为企业中层管理者，对自身形象要求较高，术后因担心瘢痕影响外观及患肢功能恢复，出现失眠、食欲下降等情况。家属支持度高，但对术后护理知识了解不足。

三、三级护理措施实施

（一）基础护理（一级护理）

体位护理

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

6小时后改为