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小儿腹痛呕吐的护理个案

一、病例介绍

患儿李XX，男，3岁，因“阵发性腹痛伴呕吐2天”于2025年12月10日入院。患儿2天前无明显诱因出现阵发性脐周疼痛，疼痛剧烈时伴哭闹、面色苍白，每次持续约5-10分钟，间隔约30分钟反复发作。呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，每日3-5次，量中等，无咖啡样物或胆汁。发病以来，患儿精神萎靡，食欲差，未解大便，尿量减少。既往体健，无过敏史及手术史。

入院查体：T37.8℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，体重14kg。神志清楚，精神差，面色稍苍白。腹部略胀，未见胃肠型及蠕动波，脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肠鸣音活跃，约8次/分。神经系统检查未见异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，C反应蛋白（CRP）15mg/L。腹部B超提示肠管轻度扩张，未见明显包块及积液。腹部立位平片未见气液平。

初步诊断：急性胃肠炎（感染性可能性大）、轻度脱水。

二、护理评估

（一）健康史评估

现病史：详细询问腹痛呕吐的诱因、性质、持续时间、伴随症状及缓解因素。患儿家长述发病前一天曾食用生冷水果，无发热、腹泻。

既往史：既往体健，无类似发作史。

个人史：按时预防接种，生长发育正常。

家族史：无消化系统疾病家族史。

（二）身体评估

生命体征：体温轻度升高，心率、呼吸稍快，血压正常。

消化系统：