结肠癌腹痛护理个案.docVIP

结肠癌术后腹痛患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，62岁，因“反复腹痛伴便血3个月”于2025年8月12日入院。既往有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍控制血糖（空腹血糖6.5-7.8mmol/L），无高血压、心脏病史，无手术及药物过敏史。

入院诊断

降结肠癌（cT3N1M0，ⅢB期）

2型糖尿病

治疗经过

患者入院后完善相关检查，于8月18日行“腹腔镜下降结肠癌根治术”，术后病理提示：中分化腺癌，侵犯肠壁全层，淋巴结转移1/12。术后第3天开始出现持续性下腹部胀痛，疼痛评分（NRS）6-7分，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无发热、腹胀、肛门停止排气排便等症状。查体：腹软，下腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱（1-2次/分），腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%；腹部平片未见气液平；腹部超声提示腹腔少量积液（最深约2.5cm）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估

疼痛部位：下腹部，以切口周围及盆腔区域为主。

疼痛性质：持续性胀痛，活动或按压时加重，休息后稍缓解。

疼痛评分：NRS6-7分（中度疼痛）。

影响因素：体位改变、情绪紧张可加剧疼痛，分散注意力（如听音乐）可轻微缓解。

身体状况

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。

饮食与营养：术后禁食，