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乳癌术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：48岁

床号：乳腺外科3床

住院号：2025061203

诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（T2N1M0，ⅡB期）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫术

术后天数：5天

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制良好；否认糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

家族史：母亲曾患乳腺癌（62岁确诊）。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：130/82mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口及引流情况

手术切口：右侧胸壁切口长约15cm，缝合处皮肤对合良好，无红肿、渗血、渗液，敷料干燥。

引流管：右侧腋窝及胸骨旁各留置1根负压引流管，引流液呈淡红色血清样，24小时引流量约80ml（较昨日减少20ml），引流管通畅，固定妥善，无扭曲、受压。

（三）患肢功能及血液循环

右侧上肢：上臂围较左侧增粗1cm（轻度水肿），手指活动自如，末梢循环良好（皮温正常，甲床红润），患肢外展受限（最大外展角度约60°），患者诉抬臂时伤口牵拉痛（VAS评分3分）。

未进行患肢输液、抽血或测量血压。

（四）疼痛评估

疼痛部位：右侧胸壁及腋窝伤口处

疼痛性质：持续性胀痛，活动时加重

VAS评分：静息时2分，活动时3-4分

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