平时如何保养肛门护理个案.docVIP

老年便秘患者肛门日常护理个案

一、个案基本情况

患者李婆婆，78岁，退休教师，独居。因“反复便秘10年，加重伴肛门疼痛1周”就诊。既往有高血压病史，长期服用硝苯地平控释片。近10年排便困难，3-5天排便一次，粪便干结如羊粪状，需长期服用乳果糖口服液辅助排便。1周前因饮食不规律，便秘加重，排便时用力过度导致肛门撕裂出血，伴持续性疼痛，影响日常生活。

二、评估与诊断

（一）健康史评估

饮食习惯：李婆婆饮食清淡，主食以精制米面为主，蔬菜摄入不足（每日约100g），水果以香蕉为主，饮水较少（每日约800ml）。

排便习惯：无固定排便时间，常因忙碌或无便意而忽视排便，排便时喜欢看手机，时间较长（约20-30分钟）。

运动情况：因膝关节疼痛，日常活动量少，每日散步时间不足30分钟。

心理状态：因长期便秘及肛门疼痛，李婆婆情绪焦虑，对排便产生恐惧心理。

（二）身体评估

肛门检查：肛门周围皮肤干燥，可见一处约0.5cm×0.3cm的肛裂，创面有少量渗血，触痛明显。指检未触及明显肿块，直肠内有较多干结粪便。

其他检查：血常规、肝肾功能正常，腹部平片未见明显肠梗阻征象。

（三）护理诊断

便秘：与饮食结构不合理、活动量少、药物副作用等有关。

肛门疼痛：与肛裂、粪便刺激有关。

焦虑：与长期便秘及肛门疼痛影响生活质量有关。

知识缺乏：缺乏肛门日常护理及便秘预防的相关知识。

三、护理计划与实施

（一）饮食护理