放腹水术前术中术后护理个案.docVIP

肝硬化失代偿期合并大量腹水患者放腹水术围手术期护理个案

一、病例资料

患者男性，58岁，因“反复腹胀伴双下肢水肿3月，加重1周”入院。既往有乙肝肝硬化病史10年，未规律抗病毒治疗。入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，体重78kg，腹围108cm；腹部膨隆呈蛙状腹，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：白蛋白25g/L，总胆红素38μmol/L，凝血酶原时间16.2秒，血小板计数65×10?/L；腹部超声提示“肝硬化，大量腹水（深度约12cm）”。入院诊断：乙肝肝硬化失代偿期、大量腹水、低蛋白血症、凝血功能异常。经多学科会诊，拟行超声引导下腹腔穿刺放腹水术，以缓解腹胀症状并改善呼吸循环功能。

二、术前评估与准备

（一）全面评估

症状与体征评估

症状：患者主诉腹胀明显，夜间平卧时呼吸困难，需半卧位入睡；近1周尿量减少至每日约500ml，伴食欲减退、乏力。

体征：重点监测腹围（每日晨起空腹排尿后测量）、体重变化，评估水肿程度及皮肤完整性（腹壁皮肤因膨隆变薄，未见破损）。

实验室与影像学评估

复查血常规、凝血功能、肝肾功能：确认血小板计数＞50×10?/L、凝血酶原活动度＞50%（本例患者血小板65×10?/L，凝血酶原活动度48%，经输注新鲜冰冻血浆100ml后恢复至52%）；血钠130mmol/L（轻度低钠）