精神科抑郁护理个案.docVIP

抑郁症患者个案护理

一、病例介绍

患者李某，女，32岁，已婚，育有一子，本科学历，某公司行政主管。因“情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍伴自杀观念2月余”入院。患者2个月前因工作压力大、与丈夫发生争吵后逐渐出现情绪低落，对以往喜爱的活动如购物、旅游等失去兴趣，常独自哭泣，夜间入睡困难，易醒，早醒（凌晨3-4点醒来后难以再次入睡），食欲下降，体重减轻约5kg，自觉精力不足，工作效率明显下降，多次出现“活着没意思”的想法，曾于1周前在家中尝试用水果刀划伤手腕，被家人及时发现并制止，遂由家人陪同入院治疗。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：自幼性格内向，敏感多疑，追求完美。大学毕业后进入某公司工作，工作认真负责，业绩突出，3年前晋升为行政主管。与丈夫结婚5年，夫妻关系一般，常因家庭琐事发生争吵。儿子3岁，由婆婆帮忙照顾。

家族史：母亲曾有“抑郁症”病史，经治疗后好转。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，表情淡漠，言语减少，声音低沉，语速缓慢，回答问题时反应迟钝。心肺腹未见明显异常，神经系统检查未见阳性体征。

精神检查：意识清晰，定向力完整，接触被动，注意力不集中，记忆力下降，思维迟缓，言语量少，语调低沉，情感低落，自责自罪，有自杀观念