动手术后的老人护理个案.docVIP

高龄髋部骨折术后康复护理个案

一、病例基本情况

患者男性，82岁，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限3小时”入院。既往有高血压病史15年，长期口服硝苯地平控释片，血压控制尚可；2型糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射，血糖波动在6.5-8.2mmol/L。入院后完善相关检查，诊断为右股骨颈骨折（GardenⅢ型），于入院后第3天在全麻下行右侧人工股骨头置换术。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛，评分6分，呈持续性钝痛，活动时加剧。

肢体功能：右下肢呈外展中立位，穿防旋鞋固定，足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，感觉无明显异常。

营养状况：身高170cm，体重55kg，BMI18.9kg/m2，轻度营养不良。白蛋白32g/L，血红蛋白105g/L。

排泄功能：术后留置导尿管，尿液清亮，量约800ml/24h。术后第1天未排气，腹胀明显。

（二）心理社会评估

患者性格内向，因突然受伤及手术打击，担心预后及给家人带来负担，情绪低落，睡眠质量差，夜间易醒。家属对术后康复知识了解不足，存在焦虑情绪。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、组织水肿有关。

躯体活动障碍