脓胸患者护理诊断及个案.docVIP

一例急性化脓性脓胸患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高热伴右侧胸痛、呼吸困难5天”入院。患者5天前无明显诱因出现高热，体温最高达39.8℃，伴右侧胸痛，深呼吸及咳嗽时加重，同时出现进行性呼吸困难，活动后明显。发病以来，患者精神萎靡，食欲减退，体重下降约3kg。既往体健，无慢性病史。入院查体：体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失。血常规：白细胞计数22×10?/L，中性粒细胞比例92%。胸部CT示：右侧胸腔大量积液，纵隔向左侧移位。胸腔穿刺抽出黄色黏稠脓液，细菌培养结果为金黄色葡萄球菌。诊断为急性化脓性脓胸。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温持续高热，波动于38.5℃-39.5℃；呼吸急促，28次/分；心率增快，110次/分；血压正常。

呼吸系统：右侧胸痛明显，咳嗽时加重；呼吸困难，活动后加剧；右侧呼吸音消失，提示胸腔积液压迫肺组织。

实验室检查：白细胞及中性粒细胞显著升高，提示感染严重；脓液培养为金黄色葡萄球菌，明确致病菌。

营养状况：患者食欲差，体重下降，存在营养不良风险。

（二）心理社会评估

患者因病情重、治疗周期长，担心预后，出现焦虑、烦躁情绪。家属对疾病认知不足，存在紧张和担忧。

三、护理诊断及问题

根据评估结果，确定以下护理诊断及问题：

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