扁桃体半切术后护理个案.docVIP

扁桃体半切术后患者疼痛管理与康复护理个案

一、病例介绍

患者李女士，32岁，因反复咽痛伴睡眠打鼾5年，加重1个月入院。患者5年前无明显诱因出现咽痛，伴吞咽时异物感，每年发作3-4次，近1个月症状加重，夜间打鼾明显，偶有憋醒。经喉镜检查诊断为慢性扁桃体炎伴扁桃体肥大，于2025年10月15日在全麻下行扁桃体半切除术（保留部分扁桃体组织）。术后第1天转入普通病房，由责任护士负责全程护理。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。

疼痛评分：采用**数字评分法（NRS）**评估，患者主诉咽喉部剧烈疼痛，评分7分（0-10分制），吞咽时疼痛加剧。

伤口情况：咽部黏膜充血，扁桃体窝可见少量白色伪膜覆盖，无活动性出血。

饮食与排泄：术后禁食6小时，目前可进冷流质饮食（如冰牛奶、凉果汁），但因疼痛拒绝进食；术后未排便，尿量正常。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因疼痛和对术后恢复的担忧，出现焦虑情绪，表现为频繁询问病情、失眠。

社会支持：家属陪伴在侧，能提供情感支持，但对术后护理知识缺乏了解。

三、护理问题与诊断

急性疼痛：与手术创伤、咽部黏膜水肿有关。

焦虑：与疼痛不适、担心康复效果有关。

营养失调：低于机体需要量，与疼痛导致进食困难有关。

知识缺乏：缺乏术后康复护理知识。

四、护理计划与实施

（一）疼痛管理

药物干预