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糖尿病酮症酸中毒患者胰岛素葡萄糖输注后续护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“多饮、多尿、乏力1周，意识模糊2小时”入院。既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-12mmol/L）。入院时查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，意识模糊，皮肤弹性差，口腔黏膜干燥，呼气有烂苹果味。实验室检查：血糖38.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L，pH值7.12，碳酸氢根12mmol/L，尿酮体（++++）。诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

二、治疗经过

患者入院后立即给予静脉补液（生理盐水）、小剂量胰岛素持续输注（0.1U/kg/h）及纠正电解质紊乱等治疗。当血糖降至13.9mmol/L时，为防止低血糖并促进酮体消除，将胰岛素输注液改为5%葡萄糖溶液+胰岛素（按每2-4g葡萄糖加入1U胰岛素的比例），并根据血糖监测结果调整胰岛素用量。经过48小时的积极治疗，患者血糖稳定在7-10mmol/L，血酮体转阴，酸碱平衡及电解质紊乱纠正，意识恢复清晰。

三、后续护理措施

（一）血糖监测与胰岛素管理

血糖监测频率：

胰岛素葡萄糖输注期间：每1-2小时监测指尖血糖1次，密切观察血糖波动趋势。

血糖稳定后（连续4-6小时血糖在目标范围）：逐渐延长至每4小时监测1次。

停用静脉胰岛素，改为皮下胰岛素治疗初期：每