乳腺癌术后两年护理个案.docVIP

乳腺癌术后两年康复期个案护理

一、病例介绍

患者李女士，45岁，已婚，育有一子。2023年6月因右侧乳腺肿块就诊，经病理检查确诊为右乳浸润性导管癌（Ⅱ期），行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理提示：肿瘤大小2.5cm×2.0cm，腋窝淋巴结转移2/15，免疫组化结果：ER（+，90%）、PR（+，80%）、HER-2（-）、Ki-67（20%）。术后接受AC-T方案辅助化疗（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）共8周期，期间出现Ⅱ度骨髓抑制，经对症处理后缓解。化疗结束后开始口服他莫昔芬内分泌治疗，至今已持续2年。

二、护理评估

（一）生理状况

躯体功能：患者术后右侧上肢活动受限，肩关节外展、前屈、后伸均受限，右侧上肢周径较左侧增粗2cm，存在轻度淋巴水肿。

营养状况：身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m2，食欲良好，饮食规律，无明显营养不良表现。

内分泌治疗副作用：口服他莫昔芬后出现潮热、盗汗症状，每日发作3-4次，影响睡眠质量；无明显阴道出血、骨质疏松等其他副作用。

心理状态：患者对疾病预后存在一定担忧，担心肿瘤复发转移，情绪易波动，存在轻度焦虑。

社会支持：丈夫及儿子对其关心照顾，家庭经济状况良好，有一定的社会支持系统。

（二）健康需求

上肢功能康复：希望改善右侧上肢活动受限及淋巴水肿情况。

症状管理：缓解潮热、盗汗等内分泌治疗副作用，提高睡眠质量。

心理调适：减轻焦虑