包皮手术后两天护理个案.docVIP

包皮手术后两天护理个案

一、病例基本情况

患者张明，男性，28岁，因“包皮过长伴反复包皮龟头炎”于2025年12月23日在我院泌尿外科行包皮环切术。手术方式为传统包皮环切术，术中顺利，术后安返病房。术后第一天（12月24日）患者主诉切口轻微疼痛，无明显渗血、肿胀，遵医嘱给予口服抗生素及止痛药。术后第二天（12月25日），患者因“切口轻微渗血伴局部瘙痒”前来复诊，遂开展个案护理。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

切口情况：阴茎腹侧切口处可见少量淡红色渗血，局部皮肤轻微肿胀，触之柔软，无明显压痛；切口边缘无红肿、化脓，敷料干燥。

排尿情况：排尿通畅，无尿痛、尿频、尿急等不适，尿液颜色清亮。

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，患者主诉疼痛评分为2分（0分为无痛，10分为剧痛），疼痛性质为“轻微刺痛”，可耐受。

心理状态：患者因担心切口愈合情况及术后恢复，存在轻度焦虑情绪，表现为反复询问护理注意事项。

（二）护理问题

切口渗血与肿胀：术后切口局部渗血及轻微肿胀，可能与手术创伤、局部血液循环障碍有关。

疼痛：切口轻微疼痛，影响患者舒适度。

焦虑：患者对术后恢复存在担忧，导致情绪紧张。

知识缺乏：患者对术后护理知识（如切口护理、饮食、活动等）了解不足。

三、护理目标

切口愈合：术